光动力治疗在恶性胸腔积液中的治疗

65岁的李阿姨是一名退休员工，去年不幸确诊为肺腺癌，平时口服抗肿瘤药物治疗，而最令她苦恼的是肺癌的并发症——反复生成的恶性胸腔积液。大量的胸腔积液会压迫肺组织和心脏，使她感到胸闷、气急、呼吸困难，因此她每个月都需要到医院进行胸腔穿刺置管引流。对这类患者来说，胸腔积液不但是肉体和精神的折磨，也是阻碍他们回到日常生活、交际的重要因素。恶性胸腔积液在临床治疗上比较棘手，最佳治疗方案存在争议，大多数情况下采取胸腔穿刺引流或一些局部治疗的方法，但这些方法大多有效率低，复发率高，并不能有效地改善患者的生活质量。因此，寻找一种有效地控制恶性胸腔积液的治疗方法，对改善患者症状、提高生活质量、延长生存期具有重要的意义。

光动力治疗(Photodynamic therapy, PDT)是一项肿瘤微创治疗技术。将可选择性聚集于肿瘤组织的光敏剂注入人体后，在特定波长激光照射下，通过光敏剂介导的和氧分子参与的能量和/或电子转移，在病变组织内产生具有细胞毒性的活性氧(Reactive oxygen species, ROS)，通过氧化损伤作用破坏靶部位细胞器的结构和功能，引起靶细胞的凋亡和坏死。PDT具有选择性好、重复性高、可消灭隐性癌病灶和保护重要器官功能，其可以杀死表浅的肿瘤细胞，对深部正常组织影响小，因此特别适合表浅胸膜播散肿瘤的治疗，故在恶性胸腔积液的治疗上具有优势。恶性胸腔积液的产生机制较为复杂，其中血管内皮生长因子( Vascular endothelial growthfactor, VEGF)在引起胸膜上的毛细血管渗出增多的过程中扮演着重要角色，PDT在直接杀灭肿瘤细胞的基础上，还能上调VEGF，从而减少胸腔积液的形成。此外，PDT可诱导抗肿瘤的免疫反应，增强机体内多种免疫细胞的抗肿瘤作用，在全身治疗（如免疫治疗、化疗、分子靶向治疗）的基础上，联合PDT可提高抗肿瘤治疗的效果。内科胸腔镜是一种创伤小、并发症少的微创治疗手段，无需全麻和机械通气，对生命体征干扰较小，晚期肿瘤患者也能很好地耐受。内科胸腔镜下的光动力治疗是目前恶性胸腔积液治疗的新技术，既能清除胸水，又能同时对胸膜病灶进行治疗，术后可显著减少胸腔积液的生成。国内相关的个案报道及单中心病例研究已经证实光动力治疗胸膜恶性肿瘤有较好的疗效。内科胸腔镜下的光动力治疗已在浙江大学附属邵逸夫医院开展，为更多恶性胸腔积液的患者带来了新的希望。