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商报记者 李如艳 通讯员 王家铃 周素琴
名医来坐诊
今日特邀专家：谢磊
浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科主任医师、硕士生导师、科室副主任，浙江省医学会外科学分会甲状腺学组副组长，浙江省抗癌协会头颈肿瘤专委会委员。从医20年，致力于甲状腺、涎腺和颌面骨折创伤等传统外科手术模式的微创化改造。主要参与了小切口内镜辅助甲状腺手术（Miccoli模式）应用技术系统改造，该项工作已获得2005年省科技进步二等奖。
病人档案：小任 19岁 上虞人
病人口述：
我才19岁，我还是个学生，可是我被查出了甲状腺癌。
一个月之前，我在邵逸夫医院进行体检，甲状腺B超的时候，医生说发现一个结节。医生看了又看，说这个结节的形状是类圆形的，就没往下说了，只叫我上头颈外科去复查并诊断一下。
一开始听到是甲状腺结节，我并没重视，结节嘛，很多人都有。而且平时我不痛不痒，用手摸摸从来没发现这里还有个小结节。我想，我这么年轻，结节又这么小，不可能是恶性的吧。
倒是父母催着我复查，于是我在邵逸夫医院头颈外科做了一个细针穿刺。很快结果出来了。
恶性！我妈听到结果整个人都瘫了。
开刀，是肯定的了。好吧，既来之，则安之。我就一个要求，能不能把我脖子上的切口尽量留得小一点？我看到过别人在甲状腺开刀后留下的疤痕，足足有八九厘米长，太难看了。我妈批评我都什么时候了，还想着好看难看。但是我才19岁，我不想以后露着一个大刀疤。
医生诊断：
B超图像显示，小任的甲状腺结节形状是个类圆形，这个形状在甲状腺癌中并不典型。当时B超医生并没有给出定性的诊断，只是建议随访。我们建议小任做一个细针穿刺活检，这是目前诊断甲状腺癌最重要的检测手段。
检查结果显示，小任的甲状腺结节为恶性，最大直径为0.4cm，属于微小癌。微小癌是一个大家特别要重视的问题。这几年来，微小癌的发现率逐年上升，从我的团队的日常手术量估算来看，超过一半的手术病人都是微小癌（即最大直径小于1cm）。微小癌患者一般都没有痛感，靠手摸几乎无法发现，只有在高分辨率的B超下，才能窥出端倪。所以，我们强调，每年一次的体检中，甲状腺的B超检查非常重要，不少病人都是在体检中发现了问题，再来复查确诊的。
不要以为结节小，就恶性几率也小。事实上，病灶是否为恶性，与大小没有直接关系。有些1mm的都可能是恶性的。 不过对于甲状腺结节，大家也不必过分惊慌。从往年的数据来看，95%的甲状腺结节都是良性的。目前甲状腺一线检查手段主要有两种——B超以及甲状腺功能全套+两项抗体测试（过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体）。
如果有甲状腺结节，但甲状腺功能正常，B超下结节形状也符合良性标准，建议持续观察，不主张人为干预，但是可以考虑在饮食上进行控制，比如在沿海地区少吃富含碘的食物（海带、紫菜等）。
如果结节图像接近恶性标准，建议进行细针穿刺活检，甚至可以直接开刀。
因为小任自己对美观性有比较高的要求，我们给他施行了颈部小切口内镜下一侧甲状腺切除手术，同时，对中央区淋巴进行了清扫。整个手术在全内镜下完成，切口不到3厘米。小切口内镜辅助甲状腺手术的优点在于：既符合了患者对美容的要求，又减少了手术的创伤，利于恢复；同时，对甲状腺癌患者施行中央组淋巴结清扫，提高了手术的彻底性。
这个手术对精细程度的要求特别高，术中很好地保护了喉返神经以及甲状旁腺的血供，足足做了3个小时。切口尽可能做进颈部的皮肤褶皱中，假以时日，疤痕会变得越来越浅，一般说来，对外观影响不大。 | 
2014-03-27
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