早期消化道肿瘤首选微创

早期消化道肿瘤首选微创

□本报记者 郭燕  通讯员 王家铃

来源：生活与健康 2013年9月6日 星期五 7版 家庭医生

本报讯　微创治疗已成为医学发展方向，那么对于消化道早期肿瘤我们能不能不采取常规开腹手术切除一段胃肠道，而仅仅通过内镜就达到治疗效果呢？回答是肯定的。

33岁的小张刚留学回来，早在一年前，他就因消化道出现早期肿瘤而在国外做了手术，当时医生建议他一年以后要做一次复查。时隔一年回国，他到浙江大学医学院附属邵逸夫医院做肠镜复查，结果发现在以前手术部位又长出一小肿块。

消化内科副主任医师於亮亮表示，像小张这样的早期肿瘤在第一次切除后复发的可能性仅为1%，如再次复发，手术还是可以使其恢复的。只是由于肿瘤距离肛门较近，肛肠科的医生告诉她，外科手术难以保留肛门，要在腹部做一个人造肛门，手术伤害大且影响日常生活。

经过消化科、肛肠科共同会诊后，决定通过在肠镜下切除肿瘤（ESD），保留肛门。於亮亮对小张的病灶做了染色、放大和超声内镜检查，经过检查，确定病灶范围较小、位于黏膜下层，考虑为直肠类癌，确定可以在肠镜下行黏膜下剥离术切除肿瘤。

“ESD是近年来在消化内镜界逐渐发展的一种新的内镜微创治疗，在我院消化科，ESD术前必须经过一整套严密的评估体系，包括放大内镜、NBI内镜、超声内镜、腹部CT等检查，评估病变的范围、深浅，严格把握手术指征、确保手术安全和成功率。”於亮亮解释。

与传统的外科手术相比较，ESD的优点在于具有侵袭性小、创伤小，更为重要的是保持了食管、胃、肠道等消化道结构的完整性，避免了外科手术切除术后的众多并发症的发生；而且术后肿瘤复发率约在0.6%左右，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术和辅助性化疗等。ESD主要用于消化道早期癌及癌前病变、消化道巨大平坦型息肉、消化道黏膜下肿瘤等病变的治疗。

於亮亮表示，在日本等发达国家，早期消化道肿瘤特别是早期胃癌的发现率高达50%以上，近年研究报道已达到70%以上。反观我国，早期胃癌的发现率仅仅10%左右，即使是在上海等医学发达的中心城市也只有15%左右，大部分病人发现时已经是肿瘤的中晚期，而消化道肿瘤中晚期患者的治疗效果差、生存率低。他呼吁大家能重视体检，同时对于大部分消化道肿瘤患者而言，条件准许的情况下，选择微创治疗要优于普通外科手术。