我省外科“三巨头”解读“柳叶刀”如何延长我们的寿命

普外科三大团队带头人郑树森、蔡秀军、梁廷波，亮相升级版名医公开课

我省外科“三巨头”解读

“柳叶刀”如何延长我们的寿命

来源：钱江晚报 2013年9月9日星期一 A10 科教生命

本报记者 王蕊本报通讯员 陈旭东 方序 王家铃

　　升级版的“名医公开课”，开张了。首先来亮相的国家队是我省最牛普外科，分别来自浙大一院、浙医二院、邵逸夫医院。三位学科带头人，分别是浙大一院院长郑树森院士，邵逸夫医院院长蔡秀军教授，浙医二院副院长梁廷波教授，今天，他们一起来说说不一样的手术刀。

　　喜欢玩“手游”的人可能记得，有一款“疯狂外科医生”的游戏，风靡一时。玩家在游戏中，能过足当外科医生的瘾。闯关的内容是为受到意外伤害的患者处理伤口，属于“重口味”游戏。而现实中在病人身体指定位置切开，或者锯一块骨头，或者用镊子夹走身体里的玻璃碎片，靠的不仅仅是“稳准狠”——还是让专家来给我们细细解读吧。

郑树森：给身体换零件不再是梦想

　　现代外科学的进步，依赖于消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，也是那时候开始，外科医生的梦想从“哪里坏了切哪里”，逐渐转向“哪个零件坏了就换一个”，如今，这个梦想已经走向现实。

　　人体就是一部无比精密复杂的仪器，一个零件坏掉，这一环“卡住”，往往造成全系统的瘫痪。肝脏、心脏、肾脏，就是这样的关键零件。

　　现在，肾脏移植人生存可以长达20多年，心脏移植人也能达到十几年，肝脏移植因其难度巨大，近年来才有突破。

　　与国外不同，中国有0.9亿乙肝病毒携带者，而数据表明，我国肝癌患者80%有乙肝史。早时，肝癌让人谈之色变，生存期不超过6个月。而现在，早诊早治，肝移植技术日臻成熟，成了挽救肝癌、肝硬化患者的“稻草”。

　　浙江大学附属一院的外科，以肝移植技术为特色，带动了肝胆胰外科、介入外科的发展。在浙大一院，肝胆胰外科在6号楼有8层楼，380多张床位，属于外科的”航母”。

　　肝癌病人能不能做肝移植？医生们遭遇的瓶颈，是移植的标准问题。1996年后的世界标准是”米兰标准”：直径5厘米以下的肝癌可以做肝移植。

　　按照这个标准，很多中国人失去做肝移植手术的机会。经过反复的实验室研究，加上多年临床经验，我们提出“杭州标准”：肝肿瘤直径8厘米以下就可以肝移植；如果超过8厘米，但如果甲胎蛋白水平低于400ng/mL，病理切片显示肿瘤属于中或高分化的，也可以做肝移植手术。

　　这个标准，目前得到了国际移植界的认可和高度评价。

　　20年来，我们团队完成了1365例肝移植，在全世界范围内，这个数量、质量都是很有名的。

蔡秀军：我们要让刀疤缩小再缩小

　　有些外科医生，诙谐地自诩为“刀客”，因为他们所有的操作，都依靠一把“柳叶刀”。而因为技术的发展，传统的“柳叶刀”，也在更新换代。

　　传统的柳叶刀，是一柄不同形状、大小的刀片。而现在，有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。

　　高频电刀是利用高频的电流，接触组织时因为有强大电阻而产生高温，来切割组织，凝固血管，在外科普遍使用。

　　激光“刀”，利用强激光束对病灶施行凝固、气化和切割，在气化切割组织的同时，还能止血。

　　同理，超声“刀”即利用超声进行切割。由于是利用光线和超声，患者感染机会少，出血少，手术的深度及宽度更可控，对周围健康组织损伤小。

　　更为神奇的是，最近，英国伦敦大学一位博士发明了能鉴癌的手术刀“iKnife”。一旦接触到组织，它能在一秒钟内告诉医生，细胞是健康的还是病变的。

　　有些新武器，可以直接通过黄豆大的小孔进入腹腔，受到微创外科医生的青睐。

　　微创手术，就像孙悟空悄悄钻进了肚皮，“哪里不对治哪里”。睡一觉醒来，肚皮上两三个黄豆大的小疤痕，根本不像做过大手术。

　　我们的微创团队已将微创技术成功应用于肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肠癌、胃癌等多项疾病的治疗中。作为学科带头人，保持着个人国际上微创肝脏切除最大的病例数记录。如今邵逸夫医院已成为国内微创外科领域的领军者，腔镜手术量占总手术量的50~60%，多项技术和手术方式国内首创。

　　像阑尾炎和胆结石切除这样的普通手术，在邵逸夫医院可以100%微创，5分钟即可完成，大部分人当天可以出院，手术之后老母鸡也不用补了。微创就是最大限度减少手术创伤的打击。我自己就特别怕痛，要是打针，我会紧张得跳起来。我做医生，就想让我的病人尽量无痛，“舒服”地做手术。

　　不少八九十岁的老人家，身体底子本来就不好，开腹手术承受不住，微创可能就更好。浙江人老龄化发展，这样的需求很可能变成“基本需要”。

梁廷波：凶险胰腺炎爱上“嗜肉”人

　　生活条件变好，吃得好吃得油，甚至暴饮暴食，胰腺就受不了，肠道也受不了。慢性胰腺炎和胰腺癌从以前少见疾病变为常见疾病，肠癌也增多了。

　　218斤的小伙子吕明（化名），身高186厘米，膀大腰圆，爱吃肉。每年夏天，他就像过暑假一样，都要来住院一段时间。原因，就是他屡次发作的慢性胰腺炎。

　　像吕明这样的小年轻，如果化验血液，血脂比不少老年人还要高。血液里的脂肪太多，粘稠的血液循环减慢，胰腺在排胰液时，就可能胰腺腺泡破裂，“漏出来”的胰液可能就把胰腺自身“消化”了，说起来很吓人，这就是很多人出现急性胰腺炎的原因。研究发现，肥胖者罹患胰腺炎，病情会比其他人更为严重。

　　重症胰腺炎的死亡率，达到40%~50%。而慢性胰腺炎，近年来已经成为胰腺癌的原因之一。

　　胰腺癌被称为癌中之王，一方面是因为难以早起发现，还有一个原因，就是发现以后很难手术治疗。因为人的胰脏深藏在腹部深处，而且跟十二指肠、肝脏、胆管紧密地连接在一起，几乎是唇齿相依，胰脏背后又有一根非常重要的静脉血管，破坏了人就会没命。要做胰腺癌的手术，切除牵连很多器官，还要重新连接重建起来，让消化道继续发挥功能，对很多外科医生来说，这是不可能完成的任务。

　　不过，我们创新了很多手术的技术和方法，80%胰腺癌患者，能得到根治性切除，对患者来说，能手术就意味着有了延长生命的希望，这在国内和国际上处于领先。医院多年来对患者进行了调查随访，以往没机会做手术的晚期胰腺癌患者的生存期，从以前的平均5.6个月，平均延长到15个月。

　　所以，高水平的医生，有很多独门绝技。

　　在浙医二院外科发展史上有很多这样的医生，如上世纪50年代进行了中国第一例胰腺癌切除术的余文光教授，上世纪90年代末解决了胰漏这一世界性难题的彭淑牖教授，以及在胰腺病诊治方面有着丰富经验的吴育连教授。