因为吸烟 五年前他右腿截肢 他没戒烟 今年又失去了左腿

因为吸烟 五年前他右腿截肢

他没戒烟 今年又失去了左腿

这样的手术

邵逸夫医院每年要做十多例

来源：都市快报 2012年6月27日星期三 D01-02版 金周讯 封面报道

文 /黄 莺

你知道吸烟会导致截肢吗？67岁的王大伯，就因为吸烟导致血管病变恶化到无法做任何治疗，前阵子不得不做了左腿截肢手术、而在5年前，王大伯的右腿因为同样原因已被截掉。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科血管外科的医生说，他们每年要为吸烟病人截掉十几条腿，刚刚出院的王大伯就是其中之一。

五年前因吸烟截掉了右腿

住院期间还忍不住吸烟

近日，该科室的朱越锋医生刚刚为一位老病人王大伯做了左腿截肢手术。朱医师还记得病人的左腿被截掉落下来那一刻，“捧着残肢的护士心里都咯噔了一下，这种感觉太难受了。”朱医师说，虽然当医生很多年，但他们面对这种不得不做的毁损性手术时，还是心情很难受，有些人做完手术都吃不下饭。而这次做手术的王大伯更让他们痛心——今年67岁的他，5年前已经截掉了右腿。

朱医师还记得5年前王大伯初来医院就诊时的情形。他是因为右腿疼到无法忍受来医院的。

朱医师记得，王大伯的手指和牙齿都发黄，说话还带着浓浓的烟味，一问果然已经有四五十年的烟龄，每天至少一包烟。考虑到吸烟极易引发血管病变，朱医师让他去做了下肢动脉CT造影（CTA），出来的结果很可怕：王大伯得了严重的血栓闭塞性脉管炎，因为血管病变已有好多年了，右腿小腿部分的血管都已经找不到血管腔了。换句话说，血液在右腿膝盖以下的流动基本上完全被堵塞住，因为缺血导致组织缺氧，代谢产物堆积，，造成腿痛难忍。

王大伯左腿的情况也不容乐观，血管腔在烟草刺激下变得狭窄，血流也很缓慢，并已经形成了血栓。左腿可以做人工血管转流手术恢复腿部血供，能不能保住右腿，朱医师还想做进一步的努力。为了看王大伯的右腿到底有没有可能做人工血管，又让他做了数字减影血管造影（DSA），这项检查是动脉硬化闭塞诊断的金标准，可以观测动态影像，对血管狭窄可以定位测量，图像也是立体的。这项检查做了以后，朱医师彻底失望，王大伯的右腿膝盖以下部分看不到血管和血液流动，必须截肢，否则发展下去的话，右腿会坏死，继而危及生命。朱医生只好给王大伯确定了右腿截肢，左腿做人工血管的手术方案。

手术前，他一再叮嘱王大伯，以后千万千万要戒烟了，王大伯口头上答应得挺好，可住院期间，朱医生听王大伯儿子说，他在带到医院的衣物中间还夹了几包烟。

出院五年后

再次因吸烟要截右腿

两条腿的手术分别做好，王大伯康复出院，朱医师开的医嘱第一条就是禁烟。可让他怎么也想不到的是，五年后，王大伯会再次因为同样的问题入院。

朱医师当然是想尽办法帮王大伯保住左腿，因为双腿都截肢的话，不仅对行动有影响，还会影响寿命。可是，因为长期吸烟，王大伯左腿的人工血管也已经闭塞，和人工血管相连的很多血管也已经发生病变，同样恶化到无法治疗的程度，王大伯的左腿也只能截肢了。

“我们跟王大伯谈话，他因为疼得实在受不了，同意了手术，还说来之前就做了这样的思想准备。”朱医师想不通，已经出现过这么严重的后果了，王大伯为什么还是不肯戒烟。

长期吸二手烟

腿也出了问题

与王大伯相比，患了脉管炎的齐女士真有点冤枉，她不抽烟可也深受其害。4年前，40岁的她，有段时间老是觉得小腿，。走一段路小腿就酸胀得厉害，坐下来歇一会后，疼痛缓解了，再走一段路，又疼得不行。

接诊的朱医师说，这种情况是很典型的“间歇性跛行”，提示有动脉缺血存在。检查发现，齐女士患的是血栓闭塞性脉管炎（TAO），她下肢肢体动脉狭窄，血管内膜增厚，还有血栓形成，她行走时老觉得小腿酸胀，其实就是缺血引发的疼痛。

因为吸烟是诱发脉管炎的重要因素，他马上问齐女士吸不吸烟，可齐女士说自己从不吸烟。朱医师觉得奇怪了，跟齐女士详细聊过她的生活方式后，朱医生找到了原因——齐女士家中开了七八年的棋牌室，里面每天是烟雾缭绕，而齐女士每天长时间呆在里面，吸入的二手烟绝对堪比老烟民。

还好，齐女士的病发现得早，而且马上就来治疗了，血管病变不算太严重。如果发展下去，她的血管完全闭塞，血管腔病变严重的话，也有截肢的可能性。

朱医生给她开了一些血管扩张类药物治疗一段时间后，情况大有好转。齐女士高高兴兴地回家了。但过了一年，齐女士又因为旧病复发回来就诊。朱医生一问，棋牌室还是没关，她每天还是跑进跑出地送烟送饭。朱医生劝她身体要紧，钱赚太多身体垮了也没意义。齐女士想来想去，回去下决心关了棋牌室。现在两年过去了，朱医生一直跟她保持联系，目前她的情况还不错，小腿一直没再痛过。

【医生有话说】

烟与腿不可兼得

血管有三层，外膜、中膜和内膜，烟草中的有毒物质，会损伤血管内皮细胞，让中膜的胶原蛋白等暴露在血液中，引发血栓。另外这些有毒物质还可能让血管腔痉挛收缩变得狭窄，血液变得高凝，从而使血流凝滞，继续恶化下去，血管会完全闭塞。朱医生说，吸烟对血管的危害，血管外科医生经常会向病人进行宣教，经常很形象地告诉病人：“烟与腿不可兼得，两者必要舍其一”但是总有些病人存在侥幸心理，觉得自己不会发病。其实综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。

别以为吸烟只会危害肺

它还会引发

牛皮癣 白内障 听力损害 心脏病 胃溃疡……

 根据世界卫生组织的数据，每6秒就有人死于吸烟相关的疾病，全球每年的死亡人数接近600万，其中500万是吸烟者或曾是吸烟者，超过60万是二手烟受害者。如果不采取行动，世卫组织预计到2030年，全球每年死于吸烟相关疾病的人会超过800万。研究显示，从青少年期开始吸烟（超过70%的烟民都是如此）并且烟龄超过20年的烟民，比从不吸烟者早死亡20-25年。

一直以来，我们关于吸烟的宣传中，都强调烟草对呼吸道尤其是肺部的影响。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科血管外科朱越锋医生说，其实，国际上公认吸烟是血管病的第一罪魁。只是因为吸烟直接进入呼吸道，会引发呼吸道疾病比较直观，大家就更容易接受。其实吸烟带来的其他疾病非常多。比如王大伯的下肢动脉闭塞，吸烟就是一个很重要的因素。

除了引发血管疾病外，研究表明，吸烟还会引发很多其他疾病，比如会增加外周动脉缺血、心肌梗塞、中风和死亡的危险,增加截肢的危险。疾病的严重程度和吸烟量呈正比。吸烟会引发的各种疾病，我们可以用下面这个图例来做个说明。

白内障：白内障是一种由于眼睛的晶状体混浊而导致视力下降甚至失明的疾病。吸烟者比不吸烟者患白内障的几率高40%。吸烟通过两条途径导致白内障：刺激眼睛，另外释放到肺里的化学物质能沿着血管到达眼睛。吸烟还与老年黄斑变性有关，黄斑变性是一种不可治愈的眼疾，病因是视网膜中心一块名为黄斑的区域出现退行变。黄斑区负责眼睛的中心视觉、色觉和形状感觉功能等，让我们能阅读、驾车、辨识色彩与人脸、看清物体的形状。