邵逸夫医院多学科协作诊疗甲状旁腺肿瘤

肾结石伴全身骨痛 其实是甲状旁腺肿瘤

这种病误诊率非常高---邵逸夫医院多学科协作诊疗甲状旁腺肿瘤

浙江在线健康网 health.zjol.com.cn　 2012年05月17日

　　浙江在线健康网5月17日讯（通讯员 王家铃）一位64岁的女性，20年前因“双肾结石”于当地医院行“双肾切开取石术”，术后发现右肾肾皮质萎缩、右肾肾功能不全；术后3年“双肾结石”再发。10年前发现高血压，9年前发现糖尿病，8年余前出现双下肢浮肿，4年余前出现全身骨痛，进行性加重，乃至不能平卧，严重影响了病人的生活质量。

　　为明确病因，曾先后在省内多家大医院多次诊疗，均考虑骨质疏松、肾结石、肾功能不全，但是治疗效果很差。省内某家大医院初步考虑甲状腺功能亢进。但是无法进一步明确原因以及下一步治疗。2012年2月入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科李红主任组，发现甲状旁腺素(PTH)和血钙水平明显升高，分别高达2086pg/ml和2.78mmol/L，表现为甲状旁腺功能亢进症；进一步检查甲状腺功能显像和甲状旁腺显像，显示右叶甲状腺下方放射性浓聚灶，提示甲状旁腺腺瘤可能。胸部CT平扫提示“右肺尖团片影，纵隔多发淋巴结肿大，恶性肿瘤不能除外”。纵隔肿块穿刺活检病理显示为甲状旁腺肿瘤。

　　病因基本明确后，转至邵逸夫医院肿瘤外科赵文和主任组手术。由于患者心肺功能较差、肾功能不全、并存在糖尿病、高血压等疾病，手术风险极大。经与患者家属充分沟通后，在麻醉科钟泰迪主任保驾下，肿瘤外科赵文和主任和胸外科何正富副主任医师联合手术，探查发现右下甲状旁腺肿瘤异位于右侧后上纵膈，形成一2.5*4.5cm的肿块，质地较软，包膜完整，与周围组织无明显粘连；右侧甲状腺中极可见一0.6*0.5cm小结节，质地较硬。故行右侧甲状腺腺叶切除+右侧甲状旁腺肿瘤切除术。纵膈肿块术中冰冻病理提示：甲状旁腺肿瘤，不能排除恶性。

　　术后转至邵逸夫医院ICU，病情稳定后回普通病房。术后患者骨痛逐渐得到缓解，基本上能够平卧。肾功能指标显示有好转趋势，控制血糖的药物剂量开始下降。术后第2天复查PTH基本降至正常水平，血钙持续下降。从PTH变化看，甲状旁腺肿瘤切除十分彻底，从疗效看效果显著。术后标本最终病理证实为甲状旁腺肿瘤伴甲状腺微小乳头状癌。

　　从该患者的诊疗经历来看，有几点成功经验值得总结：

　　1、患者多次求医无果后，邵逸夫医院内分泌科李红主任很快帮患者找到了病因，成功地定位了甲状旁腺肿瘤，体现了邵逸夫医院内分泌科高超的技术水平；

　　2、邵逸夫医院的多学科协作是该患者成功解除病痛的基础。内分泌科的准确诊断、麻醉科的有力支持、术中肿瘤外科与胸外科医师的密切合作、术后ICU的密切监护等；

　　3、赵文和主任和何正富医师联手从颈部入路切除纵膈肿瘤，使患者降低了手术风险，减少了术后并发症。这对于有严重基础疾病的本患者显得非常重要，甚至直接关系到患者的生命安全。

　　【医生提醒】

　　甲状旁腺肿瘤为甲状旁腺功能亢进的主要原因，误诊率非常高

　　李红主任说，在她接触的病人里，早期几乎都被误诊过。这种疾病可累及多个脏器，症状表现多样，比如：肾结石、糖尿病、骨痛、骨骼畸形、甚至骨折、肾功能不全以及精神症状等。李主任提醒大家，遇到上述情况，看一下内分泌科，检查一下血钙和PTH，以免耽误病情，产生严重的后果。早期发现及处理该疾病是避免引起严重后果的关键。

　　赵文和主任说，甲状旁腺肿瘤可单发或多发，少部分发生在纵膈内。需要多学科合作进行手术。注意甲状旁腺肿瘤有少部分有恶性可能，一般大于3cm的肿瘤要高度怀疑恶性。

怀疑自己得了甲状旁腺疾病，究竟该看哪个科？可去我院浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科或肿瘤外科看病，将更有利于提高该类疾病的诊治水平，降低误诊。

                   来源： 浙江在线健康网 作者： 通讯员 王家铃 编辑： 郑宁