积跬步，致千里??青川感受
2009-11-05
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之所以喜欢，部分原因是自己觉得心内科疾病诊断相对简单明确，不像其他内科疾病“剪不断，理还乱”。仅是一个心超检查就可以解决很多问题，而我正是成长在先进设备筑城的“温室”里的花朵，早已习惯把心超机当作了自己的听诊器。
进入青川，我才从真正意义上认识了传说中的“老三样”——体温计、血压计、听诊器。这里的医生靠着“老三样”完成了大部分疾病的诊疗。所谓的现代手段无非是胸片和心电图，一台普通的黑白B超机已经是这里的高级设备了。
在例行的早查房中，我们碰到了一个50岁的男性患者，因“活动后气急20余天”入院诊治，已经到了夜间已不能平卧的地步，追问病史后，心脏听诊初步考虑为快室率房颤，未闻及明显杂音，同时体循环瘀血体征明显。初步考虑是全心功能不全所致，但基础心脏疾病不能确定。动员病人去做了心电图及胸片检查，心电图结果提示快室率房颤伴顺钟向转位，提示右心增大。胸片提示心影增大，右心增大明显，心影呈烧瓶样改变。综合分析，常见的心包积液、扩张型心肌病、心肌炎等都难以完全解释患者的表现。失去了心超这个“听诊器”的自己一时手足无措，心里一直嘀咕要是能做心超该多好。这时旁边的邵方淳医师抬头看看我：“少见的右心明显增大，不会是先天性心脏病病吧？”，而吴加国主任娓娓道来：“患者目前存在全心功能不全，治疗上给予利尿、扩血管、强心、控制心室率及抗血小板等的综合治疗是当务之急。如果考虑结构性心脏病，普通B超也有一定价值的。”
接下来的事情就是第二天我们三个齐动员病人痛下决心（很大程度上要归功于我们前一天的治疗效果），去做一个B超（100多块钱的超声让大部分人人望而却步）。而超声科何跟山医师也以实际行动支持了我们。这个患者存在先天性房间隔缺损，只可惜我们没有办法判断他肺动脉压及分流状况。虽然患者无明显紫绀表现，但因一直未闻及心脏杂音，估计患者已经存在肺动脉高压。在患者症状改善后，我们建议他立即到上级医院进一步诊治，以免贻误治疗时机。
记得在古龙先生的《七种武器》中，最厉害的武器不是什么剑翎刀环钩枪而是看似最普通的拳头。看着青川县人民医院的内科医生在如此简陋的条件下解决儿科、内科常见疾病的游刃有余，面对吴、邵两位医师在非专科及特殊条件下的有条不紊，回想自己平日里诊断只想依赖设备检查，非专科问题只想请会诊的心态，我真切感觉到要成为一名真正意义上的内科医生，自己要学的东西还有很多，要走的路还有很长。要想在医学上“致千里”，惟有从现在开始“积跬步”。
（张培）
