一次深刻的教学查房--援川医疗队报道（十一）
2009-11-05
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今天（11月5日）早上上班，早交班说13床来了一位新病人，是位72岁的老奶奶，是个疑难病例，因为手脚麻木、乏力3个月入院，入院初步诊断为周围神经病，具体病因不详。
查到该病人时，主管医师青川县人民医院住院医师白医生向大家汇报了病人的主要病史，虽然初步印象是个神经科病例，不属于我们三位内科医师的专业范围，但吴加国副主任医师，仍然仔细询问病史并做了针对性查体，发现病人还有四肢末梢的针刺、烧灼感，伴有胃纳差、上腹胀闷，最重要的是病人有镜面舌和贫血的体征。吴主任分析了患者的病史特点——周围神经病变、胃部症状、镜面舌、贫血等，首先考虑亚急性脊髓联合变性，但还要排除周围神经病变、脊髓其它病变等。主管医师青川县人民医院住院医师白医生，立刻对该病例产生了浓厚兴趣，向吴主任连续提了几个问题，“这个疾病是如何引起的？”、“怎么把贫血和神经病变联系起来？”、“这个贫血是怎么造成的？”。吴主任一一解答了以上问题，阐述了亚急性脊髓联合变性的发病机制主要缺乏维生素B12，而缺乏维生素B12不但引起髓鞘合成障碍而导致神经及精神病损，而且还影响血红蛋白的合成引起贫血。“那维生素B12是如何吸收利用的呢？”，白医生再提了个问题，吴主任解释，摄入的维生素B12必须与胃内壁细胞分泌的内因子结合成稳定的复合物避免被肠道细菌利用，最后是在回肠远端吸收，如果在这个阶段任何一个环节发生问题，都会导致维生素B12缺乏，比如胃大部切除术后萎缩性胃炎、小肠原发性吸收不良回肠切除等。吴主任说，如果要证实，可以做个血常规，并请检验科医师看看红细胞形态，是否是大细胞性贫血。当然还可以测血清维生素B12含量，做胃镜检查并行胃液分析，必要时查脊髓的核磁共振扫描（MRI）。结合县人民医院的条件，可以先查血常规、红细胞形态，再做胃镜检查。吴主任还进一步讲解了亚急性脊髓联合变性的严重状态、治疗和预防等。
最后检验科医师证实，该病人确实是个大细胞贫血，初步证实了吴加国副主任医师的诊断分析，虽然整个病例的查房时间只有近二十分钟，但吴主任按照浙江大学医学院的教学查房规范，给大家上了一堂深刻的教学查房课，让青川人民医院内科的各位医生都充分地了解了这个疾病。
事后我们了解，该疾病在经济发达地区较为少见，常见于经济不发达地区，因为诊断和治疗不及时才会导致神经系统的损伤。这也反映了，改善青川人民医疗卫生条件是一项任重而道远的光荣任务。
