钱江晚报 世界镇痛日30岁女护士乳腺癌术后一年，伤口处依旧痛到不能抬手

文章来源：钱江晚报·小时新闻   2020年10月11日

“止痛药？用了会上瘾吧？”、“痛，没关系的，我可以忍。”这是刘敏君在日常护理患者时，听到最多的几句话。

刘敏君是浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛专科护士，疼痛有多折磨人，她最清楚，“很壮实的小伙子会痛到哭，也有人是痛到一句话都说不出，甚至没有力气表达情绪。”

“有些患者，因为忽视疼痛管理，手术恢复后，依旧会觉得伤口疼，急性疼痛变成了慢性疼痛，伴随终身。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科主任陈钢主任医师说。

10月11日是世界镇痛日，中国近五年的调查结果显示70%左右的外科患者经历了中度到重度的术后疼痛，并且疼痛程度影响了术后日常活动。

“疼痛是可以管理的，患者不需要也不应该忍受疼痛。”这是邵逸夫医院急性疼痛管理团队最想传达的理念。

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80岁大伯痛到性格都变了

80岁的陈大伯（化名）躺在病床上，不说话，谁都不理，谁给他说话，他都闭着眼，给个后背。

“他太痛了，年纪又大，没有说话的力气，连烦躁的情绪都给不出。”刘敏君说。

陈大伯是胃癌，做了腹腔镜手术，不巧的是，他那段时间又患上了带状疱疹，从腹部到腰身处，都是一片一片的红疹子。

陈大伯的情况实在特殊，尝试了五六种止痛药还是效果不佳。那段时间，刘敏君都没听到过陈大伯说话，医生护士问病情，他都是沉默，整个人蜷缩在病床上，昏昏沉沉。

大伯的家人说，老人平时性格活泼，最爱和人聊天，“没想到，生病后，变这么古怪。”

急性疼痛管理团队的医护们知道，陈大伯不是变古怪了，而是被疼痛“控制”了。

邵逸夫医院在评估患者后启动了多学科疼痛会诊。在征询患者家属知情同意后，麻醉疼痛科主任医师何非方为陈大伯实施了胸椎胖神经阻滞疗法。治疗过程非常顺利，疼痛控制效果很好。

第二天，急性疼痛管理团队去查房时，陈大伯舒畅地笑了，有了原来的模样。

医院急性疼痛管理团队还护理过一位30多岁的男患者，他因为脚跟骨折需要做手术。手术前，医生对他说，手术过程会比较痛，建议他使用镇痛泵。

“他说自己身体很好，能忍，不需要。”

没想到，手术刚做好，男患者在床上不停翻滚，连声喊护士，要求立刻镇痛，一秒都忍受不了。

“很多患者和家属对疼痛都存在着认识误区，有些不知道疼痛可以管理、缓解，有些觉得使用了镇痛药物，会让自己上瘾，或者会影响自己的大脑神经。”

想熬过疼痛，女护士术后一年不敢抬手

“手术一年后，伤口早就恢复了，但我依旧觉得伤口处疼痛，痛到不能抬手，甚至不能自己穿脱内衣。”

这位30多岁的女患者，是一名护士。乳腺癌手术后，她怕服用止痛药对身体不好，便没有听从医生建议的精准镇痛计划，一直默默忍痛，以为熬一阵子就好了，没想到出院后一年多，自己还是饱受疼痛折磨。

邵逸夫医院急性疼痛管理团队核心成员吴跃医生有点无奈：“很多患者和家属对疼痛都存在着认识误区，有些不知道绝大部分的疼痛可以管理、缓解，有些觉得使用了镇痛药物，会让自己上瘾，或者影响大脑神经，所以选择避免使用。”

邵逸夫医院麻醉疼痛科负责人陈钢主任医师进一步解释说：“这位护士患者是典型的急性疼痛转为慢性疼痛，属于一种神经病理性疼痛改变。急性疼痛后，大脑一直保留着疼痛感觉的记忆，中枢及周围神经系统对疼痛的处理作用发生改变，到最后虽然伤口长好了，但仍感觉到明显疼痛。陈钢主任强调，不是所有的急性疼痛都会发展成慢性疼痛，但处理不好会增加转变的可能性，所以说“疼痛千万不能忍。”

国际疼痛研究协会数据显示：54%的患者的术后急性疼痛逐渐好转，最终完全缓解；18%的患者在术后第一年一直有疼痛，一年后会好转并最终完全缓解；11%的患者起初会逐渐好转并缓解，又会突然出现严重的疼痛。

陈钢说：“疼痛会加剧机体炎症反应，抑制机体免疫功能，从而康复周期也会变长。因此我们一直提倡加速康复外科，而这其中，疼痛控制至关重要。”

邵逸夫医院是全国最早成立专职急性疼痛护理管理（APS）团队的医院之一，医院会对所有病人进行疼痛评估，麻醉科医师、临床药师等定期进行疼痛查房。为畅通疼痛管理在组织、过程、结局等环节的多部门多学科合作，医院还设立了专职疼痛高级临床专科护士，参与疼痛查房、复杂病例的疼痛会诊、癌痛患者门诊随访等。

“我们希望所有患者和家属都能意识到，镇痛治疗是必要的，疼痛不是疾病发展的必然结果，它是可以治疗的，而且随着医学的发展，临床上治疗疼痛的手段和药物也越来越多样化，绝大多数的疼痛经过正规治疗后都能得到控制。” 陈钢说。

疼痛小贴士

1、 疼痛是一种主观感受，不仅是简单的身体上的感受，同时也是一种自我的情绪感受，别人无法体会，它看不见、摸不着，无法像血压那样可以测量。所以，如果有疼痛，一定要说出来。

2、 个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并尊重。语言描述仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不代表疼痛感受不存在。

3、 疼痛通常是一种适应性和保护性感受，但疼痛也会对人体全身器官和各系统产生不利的影响，比如焦躁、术后患者不敢深呼吸和咳嗽，容易发生肺炎；疼痛时血压升高、心率加快等，患者还会因为疼痛不敢翻身、下床活动，容易引发下肢深静脉血栓形成等。现代医学将疼痛和呼吸、血压、脉搏、体温一起称为“5大生命体征”。如果发生疼痛了，一定不要忍，要和其他生命体征异常一样接受治疗。

4、 止痛药在起到镇痛疗效的同时，会产生一些副反应，但通过恰当地选择镇痛药物的种类和剂量，会明显减少副反应的发生。

记者 吴朝香 通讯员 王家铃 李文芳 叶筱筠