浙江老年报 我省建立全国首个国家级肿瘤患者营养指导中心

怀疑卵巢癌 “吃饱”后竟恢复健康

我省建立全国首个国家级肿瘤患者营养指导中心

浙江老年报 2019年12月10日 星期二 15版 健康

本报记者 俞琪 通讯员 王家铃 李文芳

　　目前的抗肿瘤治疗，已经不再是过去传统观念里的化疗、放疗，而是进入多学科综合治疗时代。其中，营养治疗是重要一环。

　　“一个人全身都是名牌，但是不吃饭，你觉得这个人会是什么状态？这就好比抗肿瘤治疗里，用了很多很贵的药物、治疗手段，但是营养跟不上。”中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会主任委员、邵逸夫医院副院长兼肿瘤内科主任潘宏铭介绍说。

　　对此，今年4月，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤营养治疗专家委员会联合CSCO肿瘤放疗专家委员会、CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会、CSCO食管癌专家委员会共同发起“CSCO全国肿瘤患者营养指导中心建设项目（GPS）”。

　　11月29日，邵逸夫医院“全国肿瘤患者营养指导中心建设项目”高分通过验收，标志着该项目全国首个标准化国家级肿瘤患者营养指导中心正式建立。

　　营养不良被误诊为卵巢癌

　　前几个月，潘宏铭在门诊遇到一位患者徐女士（化名）。

　　28岁的徐女士进诊室时，几乎是被丈夫抱进来的。身高161厘米的她，体重只有32公斤。

　　“我们一般说模特体型已经偏瘦了，BMI（体重指数，衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准）大概都在17到18，这位患者仅为12.3。”潘宏铭说，徐女士今年5月查出妊娠型糖尿病，产后3个月，脸部、下肢水肿持续半个月。CT显示两侧卵巢结构不清，腹盆腔有积液，伴有肿瘤指标升高。当时在其他医院检查，医生认为她是卵巢癌晚期。

　　经医生介绍，徐女士来到邵逸夫医院肿瘤内科就诊。潘宏铭仔细询问病史及检查后认为，患者不是卵巢癌，而是严重营养不良。于是将徐女士转诊到营养咨询门诊。通过饮食指导配合ONS（口服营养补充）治疗，1个月后来复诊时，徐女士盆腔积液较前减少，肿瘤指标恢复正常。营养干预4个月后，其体重增加11公斤，BMI增加35%，水肿消失。如今，徐女士已恢复健康。

　　如果缺乏营养意识和知识，把营养不良当恶性肿瘤治疗，将会产生严重后果，对患者及其家庭造成打击。

　　联合营养治疗

　　对抗“隐匿的杀手”

　　在抗肿瘤治疗过程中，营养治疗也能显著提高肿瘤患者生活质量，降低患者并发症和病死率，甚至延长患者生存时间。

　　邵逸夫医院“全国肿瘤患者营养指导中心建设项目”副组长、肿瘤内科副主任医师潘勤分享了一对胰腺癌老夫妻的治疗过程。

　　73岁的丈夫，2017年查出患有胰腺癌，当年6月进行了手术。术后3个月，体重下降17.5公斤，有腹痛、腹泻的情况，1天拉3次肚子。到邵逸夫医院就诊时，身高180厘米的他，体重仅为58公斤。当时，当地医院高度怀疑是胰腺癌复发，来邵逸夫医院就诊时患者极度虚弱，后经CT检查，没有明显的复发迹象。于是，潘勤采用了营养治疗，通过补充胰酶、益生菌、ONS、乳清蛋白、适当使用缓泻剂等，患者腹泻控制，3个月间，患者体重逐渐上升到了62公斤。根据患者的病情，后采用口服单药化疗，患者至今病情稳定，生活自理，平日在打理自家菜地。

　　胰腺癌发病隐匿、生存期短，且复发后死亡率极高，这位患者营养治疗结合口服单药化疗，手术至今2年多依然健在，生活质量佳。后来，妻子也被查出患有胰腺癌，其子女和本人都选择了在邵逸夫医院治疗。患者先后经历了手术治疗，术后辅助化疗，复发后局部放疗，期间因为一直关注患者的营养状况，患者接受抗肿瘤治疗时耐受性较好，体重一直维持稳定，生活质量佳，目前情况良好。

　　3年在全国建300个指导中心

　　实际上，邵逸夫医院一直在探索肿瘤患者营养治疗的规范化流程，建立了涵盖门诊、住院、院内管理、院外管理的全流程肿瘤患者营养监管系统。患者从住进医院开始，就进入了营养风险筛查与评估环节。

　　“我们原来做过一个调查，肿瘤患者的营养风险率高达40.2%，营养不足率为28%，一半以上有营养风险的肿瘤患者未接受营养治疗。”潘宏铭说。

　　因此，患者到邵逸夫医院就诊，首先会由护士进行营养风险筛查。有风险的，会通过系统提示医生，需要进行营养会诊。如果暂时没有风险，则会提示护士，一周后再次进行营养风险筛查评估。

　　目前，邵逸夫医院入院患者接受营养风险筛查的比例达到100%，有营养风险的肿瘤患者接受营养干预的比例达到50%以上。

　　“我们希望通过项目建设，让更多医务人员重视肿瘤患者的营养状态，及早发现，及时治疗。同时，加强对患者的宣教，认识到营养的重要性，了解如何监测自身营养状况的变化，营养治疗后出现不良反应如何应对等。还要增加肿瘤患者营养随访的内容，关注抗肿瘤治疗结束后患者的营养状况，达到提高生活质量，延长生存时间的目的。”潘宏铭说。

　　据悉，2019年申请成为“全国肿瘤患者营养指导中心建设项目”的单位有31家，包含北京大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院、北京大学第一医院等，邵逸夫医院最先通过验收。该项目为期3年，拟用3年时间在全国建设90到100家国家级肿瘤患者营养指导中心，并以“1带3”的模式带动约300家省（市级）肿瘤患者营养指导中心的建设。