健康报 借“东风”提升诊疗和科研水平

文章来源：健康报   2020年11月30日

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长 潘宏铭

单纯的控费、压缩成本将导致医疗质量的下降，患者的权益会受到负面影响。而医保按DRG支付的精髓之一，就是在控制成本的同时，促进诊疗过程的优化。实行医保按DRG支付，医疗机构最为关键的应对方式是制定出科学、客观的临床诊疗规范，即制定高质量、标准化的临床路径。一方面，通过临床路径直接规范医疗服务行为，减少误诊误治及康复延迟，使患者获得最佳的医疗服务，起到质量管理的作用；另一方面，临床路径使医疗行变得相对确定，便于医疗服务的成本核算，避免医疗资源浪费，达到医保控费的目的。

提高日间手术管理精细化水平　

DRG迫使医疗机构优化诊疗过程，提升医疗水平及效率。以日间手术的发展为例。我国从2001年引入日间手术，经过近20年的发展，开展日间手术的术式种类已超过1000种，术式的难度系数和复杂程度逐渐加大。邵逸夫医院在建院初期，在美国罗马琳达大学的帮助下，成为浙江省内最早开展日间手术的医院之一，并率先将微创手术同日间手术模式相结合。

实践证明，日间手术的开展，大幅提高了我院病床周转率、减少了择期手术病人等待时间；减小了手术创伤，患者康复快，院内率感染低；缩短了住院时间，降低了治疗成本，节约了医疗卫生资源等。而日间手术的这些特点，非常符合DRG医保支付方式的内在要求。随着DRG改革试点工作的推进，我院日间手术的优势愈发显现出来，DRG的管理理念也进一步提高了我院日间手术管理的精细化水平。目前，我院已有96个术种被纳入医院日间手术范畴，涉及普外科、心内科、肿瘤外科、胸外科等13个临床科室。

在DRG管理的助力下，2017年，邵逸夫医院基于“互联网﹢医疗”领域开创性的实践和成果，成为浙江省“最多跑一次”改革的医疗界样本，日间手术成为其中的典型代表。2019年3月，邵逸夫医院顺利通过DNVGL日间手术中心国际标准认证。

催生和推动临床研究高水平发展

在DRG支付方式下，医院对成本控制变得更为敏感。当前，国家医疗保障水平逐年提升，通过国家集采谈判使一些昂贵的原研药有机会降低价格进入医保，造福参保人。但有些高值药品即便是降价，单价仍有万元之高。对进口原研药和手术器械的依赖，成为医院成本控制的难点。

因此，提高药品和医疗器械的国产化水平，是控制医疗成本的关键，也是DRG得以在全国不同经济发展水平地区实施的重要条件。解决这些“卡脖子”的问题，客观上需要国内医药制造及医疗器械的创新和发展，也就催生了我国多中心临床研究的开展。

从我院实践来看，借着DRG医保支付的“东风”，邵逸夫医院各科室共计承担了563项药物临床试验、471项医疗器械临床试验，不仅参与了国内医药、器械的临床应用和上市，也为患者带来宝贵的治疗机会。除现有临床研究外，在未来的20年，邵逸夫医院还将依托浙大平台，参与创新2030计划的“双脑计划”“精准医学计划”，积极推进医工结合、疑难疾病诊治、遗传疾病咨询，进一步开展高水平、探索性临床研究。

DRG体系的构建，需要依靠临床大数据积累和临床诊疗水平提升，不断进行调整和更新。邵逸夫医院“互联网﹢”医疗平台的构建不仅优化患者就诊流程，更让医疗大数据能够与人工智能技术相结合，构建临床决策支持体系，进一步优化诊疗临床路径，为DRG的本土化和精细化提供数据基础。相信在不久的将来，能够实现以临床研究促国产医药器械上市，通过国产医药器械合理化定价促医保成本降低。

同时，以临床研究促诊疗水平提升，通过提升诊疗水平促进疾病诊治流程合理化，使以DRG为导向的医疗体系在保证医疗质量的同时，获得更多盈余用于药物研发、临床研究，最终形成双链正向循环，构建医疗新范式。

（通讯员：李文芳  记者：郑纯胜）