生活与健康：邵逸夫医院乳腺癌15年随访数据公布

本报记者 郭丽丽  通讯员 王家铃 周素琴

　　本报讯 15年临床研究，1959例病例随访，由浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）肿瘤外科牵头的乳腺疾病诊治中心交出了一份专业的数据分析报告。数据显示，乳腺癌多见于40-60岁之间的女性，但年轻乳腺癌也占到13%。且报告指出，根据不同的肿瘤分子分型，有针对性地进行治疗和预后判断，使得患者的生存率明显提高。

　　邵逸夫医院肿瘤外科副主任赵文和表示，随访不仅利于病人的早期干预、早期治疗，同时，随访数据的积累有助于我们更清楚地认识疾病，是利人利己的行为。“希望病人们能积极地配合随访工作。”

年轻乳腺癌恶性程度高预后差

　　乳腺癌成全球女性“第一杀手”。邵逸夫医院通过15年的临床研究，截至2013年底，共积累了1959例数据，随访截至2014年11月。

　　根据数据，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，男性占乳腺癌比例的0.6%。诊断时年龄最小的为22岁，最大的85岁，中位年龄51岁，其中小于40岁的年轻乳腺癌占13%，40岁至60岁年龄段的妇女占绝大多数。

“年轻女性罹患乳腺癌的比例虽然比较小，但往往恶性程度更高，而且预后很差，要引起重视。”赵文和说。

以往，除晚期外，乳腺癌均需外科切除。随着病人对生活品质的要求及肿瘤整形的开展，越来越多的病人选择保乳手术。邵逸夫医院是省内率先开展乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检技术（保腋窝）的医院，近两年又先后开展了保乳手术的肿瘤整形、乳腺切除术后即刻或延时乳房再造手术。“年轻乳腺癌保乳率达到33%，为全省最高。”

根据分子分型选择治疗判断预后

　　乳腺癌的分期常根据TNM分期，也就是肿瘤原发灶的情况、区域淋巴结受累情况、远处转移(通常是血道转移)三者。其实，目前还有肿瘤的分子分型，根据肿瘤的雌激素（ER）、孕激素（PR）、表皮细胞生长因子（HER—2）、肿瘤增值指数的不同表达水平（Ki-67），组合成4种不同的分子分型。

　　据15年临床研究数据显示，luminalA型占比60%，luminalB型占比7%，HER—2过表达型占了18%，而三阴性乳腺癌占了15%。

“不同分子分型治疗方式、复发转移、预后各有差异。”赵文和介绍，从治疗方式上来看，HER—2过表达型接受靶向治疗，luminalA型和luminalB型做内分泌治疗，而三阴性乳腺癌的恶性程度高，只能通过化疗来解决。

　　同时，分子分型除对治疗手段的选择上有帮助外，复发的形式也不相同。“同样都是远处转移的病人，luminalA型和luminalB型骨转移多，三阴性乳腺癌肺转移、肝转移、脑转移发生率高。”

　　在预后上，luminalA型和luminalB型预后相对较好，复发几率低，但是，78个月后还有复发高峰期。而HER—2过表达型和三阴性乳腺癌，一般来说，三年内复发几率很高，三年后的复发几率明显下降。等到七年左右，又出现了新的复发高峰期，就像骆驼背上的两个小山峰，后面的峰值比前面的低一点。

“分子分型就是告诉我们，不同分型在治疗手段、预后判断、复发转移方式等存在差异，我们再结合TNM分期，为患者提供最佳的治疗方案。”赵文和表示。

　　肿瘤的分型已经从过去的组织学分型发展到组织学联合分子生物学的分子分型，这实现了对患者进行个体化的预后判断，治疗方案的制订。邵逸夫医院病理科分子病理诊断中心拥有省内唯一的经过论证的基因诊断实验室，为乳腺癌患者提供包括HER2，PIK3CA,TOP2A及21Genes等一系列全面基因检测服务，协助患者与临床医生，战胜这一女性最常见的肿瘤。

　　根据数据显示，在邵逸夫医院，五年生存率达到了92.1%，10年生存率也达到了85.1%。