杭州日报：一根绳子把肝养大，再续生命

肿瘤长在肝脏中部，若切除，剩余肝体积不够用

一根绳子把肝养大，再续生命

这项技术为很多苦等肝移植的患者带来希望

记者 余敏 通讯员 王家铃 周素琴

  很多肝硬化和肝癌患者，唯一的救治希望就是肝移植。日前，浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军院长独创的一项手术，给他们带来了新的希望。手术很神奇，用一根绳子把好的一侧肝脏组织养大，等大到足以满足生命需求时，再把有病灶一侧的肝脏切掉。

肝硬化+肝癌 被判“死刑”

  余阿姨，61岁，已有30年乙肝病史。两年前，她因肝硬化右肝结节做了开腹手术，把右肝的结节和胆囊切除了，几个月前她到医院复查，发现有左肝长了肿瘤。

  那就继续做手术，那肿瘤部位切除，不就行了？但是，余阿姨的肿瘤长得位置真不好，在肝脏的中间，要切的话，切除的肝脏组织达60%以上。剩余肝脏体积小于40%，这是肝硬化肝脏切除手术的一个禁忌。因为肝脏是人体代偿的器官，剩余组织太少，就会威胁生命。

  其实，余阿姨这样的遭遇很普遍。中国是肝病大国，有慢性乙肝病毒感染者9000余万人，“肝炎→肝硬化→肝癌”这是肝病发展的三部曲。全国肝癌发病例数占全球55%，死亡率占全球45%，目前每年约有32万例肝癌患者死亡。在2007年-2011年浙江省恶性肿瘤死亡顺位中，肝癌居肺癌之后，排名第二。

  “很多肝脏肿瘤长的位置不好，或者呈弥漫性分布，患者就没法做肿瘤切除手术。”邵逸夫医院蔡秀军院长说，这些病人唯一的治疗希望就是做肝移植。当然，大家都知道，大器官移植的等待时间是非常漫长的，很多患者还没等到供体就去世了。

传统“养肝”手术易发生胆漏

  肝脏有再生功能，像壁虎的尾巴，切除一部分后它还会长。

  现在余阿姨遇到的问题是，切除后剩余肝脏很难维持正常生命需求，那么，是不是可以把肝脏养大点再切呢？因为总体积大了，切完后剩余的也就多了。但是，整个肝脏增大的同时，癌细胞也会繁殖增长，这等于加速了癌症的扩散，所以非常矛盾。

  2007年德国专家Schlit偶然发现，离断肝脏，同时结扎右门静脉，能在短期内促使左肝显著增生。

  可能很多人没看懂，我们来解释一下。肝脏组织有门静脉、肝动脉和胆总管。门静脉主要把消化道吸收的营养输送给肝脏，肝动脉也是输送给肝脏养分的，营养物质在肝脏代谢后，通过胆总管排出。德国专家把左右肝组织分离开，当然为了保留肝脏的代偿功能，不会完全切离，还保留动静脉和胆管。同时，他们把输送给右肝养分的右门静脉扎住，阻断右肝的营养供给，这样营养就会往左侧，左肝就会生长。

  但是，这个手术也有不完美之处。首先是开腹，创伤大。更重要的是，肝脏被分离后，表面有一些细小的胆管，容易引起胆漏，胆漏会引起腹膜炎、腹腔感染等后遗症。这就像一个西瓜，被一切为二后，切面会有西瓜汁渗出。在德国Regensburg医院，这个手术胆漏的发生率高达24%。

绳子捆扎肝脏 一侧长大近一倍

  那怎么样才能做到“三全”呢？1、把没有病灶的肝脏组织养大；2、“养肝”的同时，不能让有病灶一侧的肝脏，特别是癌细胞生长；3、不能有胆漏等后遗症发生。

  这是一个难题，蔡秀军院长和他的导师彭淑牖教授探讨后，决定用一根“绳子”解决。

  蔡秀军用腹腔镜给余阿姨做这个“史无前例”的手术，首先将左肝（患肿瘤的一侧）的门静脉分支结扎，阻断了左侧肝脏的营养输送。同时，用一根有弹力的绳子对肝脏进行捆扎，阻断了左右肝脏之间的交通血流。这有点像我们的手部被毒蛇咬到后，为阻止病毒快速扩散，会在伤臂上方扎一根绳子。

  这样，右侧（没肿瘤一侧）的肝脏得到了更多营养供给，就会生长，而左侧肝脏也能发挥肝脏的解毒、代谢等功能，保证生命需要。

  手术后第9天，CT测量显示余阿姨右侧剩余肝脏体积较术前增加了94.8%，占标准肝脏体积的74.6%。也就是说，此时再把她左侧大面积的肝脏切除，剩余的肝脏也就够用了。

  距第一次手术后10天，余阿姨再次接受腹腔镜下肝脏切除手术，把肝癌一侧的肝脏切了，术后第一天就可以下床活动了。

  手术费用是常规肝移植的30%

  “这个手术解决了预计剩余肝脏体积小于40%，并伴有肝硬化的肝癌患者无法手术治疗的难题。”蔡秀军说，以前国际上认为肝硬化的患者，手术后肝脏是不会再生长或生长缓慢的，但通过余阿姨的这台手术，推翻了这个论断。

  手术采用腹腔镜技术，创伤小，减少了对机体免疫系统和抗肿瘤能力的打击，能使患者更早地接受其他抗肿瘤辅助治疗。另外，从经济角度来讲，该手术费用是常规肝移植手术费用的30%，减轻了患者的家庭经济负担。

  据悉，目前邵逸夫医院已有两名患者做了该手术，术后恢复得都挺不错。