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记者 余敏 通讯员 王家铃 周素琴
三支血管分别负责向脑部和上肢供血，主动脉瘤刚好长在分岔口上，瘤体已经被撑开，血管壁薄得像层纸，一旦破裂患者就会失去生命。这种疾病一向令心胸外科医生“谈虎色变”，浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内、心外等科室专家同台，给患者做了“杂交手术”，搭桥、放支架一起完成。
专家介绍，“杂交手术”将是未来心血管疾病治疗的新潮流。
主动脉瘤长在了“交通枢纽”
郭大妈今年67岁，患高血压多年，最近两个月开始出现胸闷，到医院检查发现长了个主动脉瘤。
主动脉瘤是令心胸外科医生“谈虎色变”的疾病。说它是瘤其实并不是真正的肿瘤，而是由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤样”。其破裂致死的凶险程度却超过了任何真正的肿瘤，是一颗“不定时的炸弹”。不做手术的话，一年内的死亡率高达90%。
郭大妈找到邵逸夫医院心脏中心钱希明主任。钱主任迅速组织血管外科、心内科、放射科、麻醉科、监护室等科室对她进行联合会诊。
各项检查显示，比较麻烦的是，郭大妈的主动脉瘤不偏不倚地长在主动脉弓部，此处有供应双侧上肢及头部的三支血管（头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉），相当于一个交通枢纽，手术风险非常高。
按照传统手术方案，患者需要进行整个升主动脉和主动脉弓降部的全弓置换，其手术修复对于心脏大血管外科医生来说也是一大挑战。手术复杂，时间长，存在诸多并发症的风险，包括术后大出血、脑卒中、肝肾等器官功能衰竭以及灾难性的截瘫等，术后死亡率高达20%。
如何才能挽救患者的生命，又要把风险降到最低？
心内外专家同台“秀”技
经过反复会诊、十余次的多科探讨，专家决定做个“一站式杂交手术”。
这是一个怎样的手术？来看看手术过程吧。在邵逸夫医院新建成的百级层流洁净杂交手术室内，心胸外科医生以及血管外科副主任医师杨进、心内科副主任翁少翔、放射科副主任胡红杰等邵逸夫医院的相关科室“大牌”专家到场。该手术室占地面积达300平方米，是目前浙江省内规模最大，投资最多的手术室。
钱希明主任主刀，麻醉、切皮、开胸……当组织层层分离露出“元凶”时，所有人都倒吸了一口冷气，患者的动脉瘤圆圆的像个乒乓球，长在三分叉血管下方。
因为血管壁已经撑到了极限，薄得像层纸，瘤体呈现出深蓝色，随着心脏跳动，瘤体内的血流也在波动。这是非常危险的，此时如果一个小震动，瘤体破裂，患者就极有可能死在手术台上。
钱主任将患者的头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉搭好桥。心内科翁少翔副主任及血管外科杨进副主任上台，用带膜的支架人工血管在病变的主动脉弓部进行血管腔内隔绝，这好比在塌方的隧道内放置新的管道，保证血流通过的同时封闭了动脉瘤。
手术进行了4个小时，很顺利。
“杂交手术”时代来临
长期以来，心脏医学科学一直有心内科和心外科之分，心内科主要是做介入、搞支架，心外科主要是做手术、搞心脏搭桥。
像郭大妈这样，以往需要在心外科完成第一期手术，等伤口愈合、病情稳定后，再到心内科做第二次手术。而现在心内、心外、放射科的医生一起手术，让她避免了二期手术。
邵逸夫医院心内科傅国胜主任介绍，杂交手术室也称复合手术室，可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查，适用于高危的心脏大血管疾病、复杂的冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病、血管外科疾病的内外科联合治疗。
“像冠心病患者，可能出现多条动脉堵塞，有的适合做内科介入手术，有的适合做搭桥。如果有心内和心外的医生同时做，患者就可以一站式完成手术，可以降低手术风险和和患者费用支出。”傅主任说。
随着城市的老龄化程度加剧，人们的疾病谱发生了很大的改变，很多老人都同时患有多种疾病。这种情况下，临床医学迫切需要医生们打破学科壁垒，实现“多兵种联合作战”，取长补短，充分利用内、外科两种优势进行治疗。毕竟每一种治疗方案都有其良好的适应证，也都有其相应的禁忌症，各有优劣。如果各科医生像铁路警察一样，各管一段，就会给病人带来很多麻烦。
钱希明主任介绍，澳大利亚、美国等发达国家在七八年前就推出了杂交手术，在国内，2007年阜外心血管病医院建成了亚洲第一个杂交手术室，之后中山医院、同济医院等也相继开展，“这种‘一站式’手术平台的建立，体现了以病人为主体的理念，代表了未来心血管疾病治疗的新潮流。” | 
2013-01-22
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