省内设施最先进，百级层流洁净杂交手术室落户邵逸夫医院

一站式杂交手术 心脏大血管患者的福音

省内设施最先进，百级层流洁净杂交手术室落户邵逸夫医院

浙江在线健康网 health.zjol.com.cn　 2013年01月18日

　　浙江在线健康网1月18日讯（通讯员 王家铃）日前，浙江大学医学院附属邵逸夫医院新建的杂交手术室正式投入使用。很多人听说过杂交动物、杂交水稻，却很少听说过杂交手术室。

　　长期以来，医学的分科越来越细，内科、外科之间壁垒森严。然而，人是一个有机整体，如果各科医生像铁路警察一样，各管一段，就会给病人带来很多麻烦。例如，一个冠心病患者，出现多条动脉堵塞，有的适合做内科介入手术，有的却需要做外科搭桥手术。假如没有多学科的联合协作，病人就需要多次治疗，既加重经济负担，又增加手术痛苦。打破学科壁垒，建立一站式杂交手术室。这就意味着，各个学科将以病人为中心，改变“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”。自此，一种具有里程碑意义的心血管疾病治疗模式诞生了，体现了以患者为中心的理念。杂交手术室加速了各学科之间的交流融合，推动了医学技术的集成创新。

　　省内设施最先进，百级层流洁净杂交手术室落户邵逸夫医院

　　2012年11月9日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院新建的具备国际水准的数字一体化杂交手术室正式投入使用，在硬件设施上真正实现了多学科的“无缝式”协作，杂交手术室的设施是省内最先进的，而且层流洁净度达到百级，可独立开展心脏杂交手术。

　　杂交手术室，也称复合手术室，可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查。杂交手术不仅将内、外科治疗的优点有机地结合起来，同时又降低了二者各自的不利影响，成为了国际上新兴的广受关注的心脏疾病治疗策略，适用于高危的心脏大血管疾病、复杂的冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病、血管外科等疾病的内外科联合治疗。目前，我国仅有有限的少数几家医院配有该类手术室。

　　“一站式去分支杂交手术”技术，多学科协作创造生命奇迹

　　在杂交手术室投入使用的短短的一段时间内，心脏中心团队已经连续为好多位高危疑难的心脏大血管疾病患者成功做了杂交手术，并成功完成了浙江省首例主动脉弓部动脉瘤的一站式杂交修复手术。

　　患者是一名67岁的老年女性，既往一直患有高血压病，最近两个多月出现胸闷症状。她辗转求医却无望，最终慕名来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏中心钱希明主任的门诊。钱希明主任看完患者既往的就诊资料，一方面安抚病人情绪，一方面迅速组织血管外科、心内科、放射科、监护室等科室进行联合大会诊。

　　是什么疑难杂症让多家著名医院都将她婉拒门外呢？是让心胸外科医生“谈虎色变”的主动脉瘤！而且这类病人通常是九死一生，48小时之内发病的死亡率高达70-80%，不做手术的话，一年内的死亡率高达90%。经过详细全面的检查，发现这位患者的主动脉瘤竟然不偏不倚地长在主动脉弓部，此处有供应双侧上肢及头部的三支血管(头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉)，相当于一个交通要塞，手术风险更高。

　　按照传统手术方案，该患者需要进行整个升主动脉和主动脉弓降部的全弓置换，其手术修复对于心脏大血管外科医生来说，也是一大挑战：手术复杂，时间长，存在诸多并发症的风险，包括术后大出血、脑卒中、肝肾等器官功能衰竭以及灾难性的截瘫等，术后死亡率高达20%!如何挽救患者的生命？如何让手术风险降到最低？这两个难题一直困扰着钱希明主任。

　　经过近一周的反复会诊，十余次的多科探讨，钱希明主任大胆地提出了“一站式去分支杂交手术”这个手术方案，这是目前国内外治疗该种疾病的最新手段，浙江省内从未开展。因为它的开展，不仅需要强大的心脏大血管外科手术团队，而且需要医院具备复合手术室(或称杂交手术室)，目前具备这样硬件和软件的医学中心在我国屈指可数。2年前邵逸夫医院就在省内最早提出了建设杂交手术室的概念，经过两年的筹建与完善，终于建成了省内设施最先进，洁净程度达到百级的复合手术室，这在我省亦是首家。

　　手术方案确立后，准备工作便紧锣密鼓的开展起来了。造影、重建、锚定区反复斟酌，护理评估….把困难分解，各个击破。12月12日，手术安排在上午第一台。清晨还没到交班时间，心胸外科全体医生以及血管外科副主任医师杨进、心内科副主任翁少翔、放射科副主任胡红杰早已在手术室严阵以待，进行最后的器械确定。9：:00患者准时推进杂交手术室。麻醉、切皮、开胸…一切有条不紊的进行着。当组织层层分离，露出“元凶”的时候，在场所有人都倒吸了一口冷气。患者的动脉瘤，圆圆的像个乒乓球，长在三分叉血管下方。因为已经撑到了极限，瘤体呈现出特别的深蓝色，随着心脏跳动，瘤体内的血流也随之波动。“薄得像层纸”这句话放在这里，再恰当不过了。钱希明主任和他的助手小心翼翼的给三分叉血管做分支，生怕一个细小的震动就会让瘤体破裂，功亏一篑。

　　当钱主任在靠近心脏的升主动脉与营养患者上肢及头部的两支血管之间架好桥后，有多年介入经验的心内科副主任翁少翔及血管外科副主任医师杨进上台，用带膜的支架人工血管在病变的主动脉弓部进行血管腔内隔绝，这就好比在塌方的隧道内放置新的管道，保证血流通过的同时封闭了动脉瘤。就这样，以往6-7个小时才能完成的手术，在不到4个小时的时间里，完美落幕。同时，这也是浙江省内首例主动脉弓部动脉瘤一期杂交修复手术。术后第二天，患者下床走动；术后第7天，患者准备出院。

　　“一站式去分支杂交手术”技术，在浙江省乃至全国都是拔尖的，该手术的成功施行意味着浙江大学医学院附属邵逸夫医院新建立的杂交手术室配置已达到国际先进标准，心脏中心的技术水平又上了一个新台阶。

　　心脏中心成立2年以来，捷报频传，2012年心脏外科手术量再创新高，同比增长17%；科室的知名度也在省内逐渐提升，收治的许多疑难杂症病人来自四面八方，都是地方医院经过治疗后束手无策经推荐来的。而中国科学院院士葛均波教授的加盟、卫生部介入诊疗技术培训基地的成立，则确立了我院心脏内科在冠心病及心律失常介入诊治领域的“排头兵”地位。如今，杂交手术室的建立对心脏中心来说如虎添翼，通过多学科的无缝隙的协作创造一个个生命奇迹，为更多的心脏大血管疾病患者带来福祉。

　　链接：长期以来，动脉硬化被认为与动脉瘤的发生有关。主动脉瘤具有明显的家族群集性，20%的患者有1个或1个以上的一级亲属会罹患同样的病。胸腹主动脉瘤和夹层也有一定的关系。1/4的胸腹主动脉瘤的患者与夹层的发生有关，而24%的主动脉夹层患者在2-5年内将发展为胸腹主动脉瘤。在过去的10年中，胸腹主动脉瘤的治疗已经取得显著进步。病残率和死亡率已有下降。在我国，随着医疗条件的改善，此类疾病的诊断率不断提高，手术量也在迅速增长。随着目前城市化程度的提高、居民生活水平提高，近年来动脉瘤的发生呈上升趋势，并出现起病年轻化趋势，具有起病突然，致死致残率高等特点。这与人们的生活习惯有着密切的关系，医生呼吁人们改善生活方式，远离烟酒、对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等因素积极控制。