甲状腺结节是不是癌如何判定:不看个头，看形态

体检查出一堆甲状腺毛病，到底为啥
专家说，至今，全世界都没研究清楚病因
甲状腺结节是不是癌如何判定

不看个头，看形态

来源：钱江晚报2012年12月16日星期日 A13版科教生命

本报记者 王蕊　本报通讯员 王家铃

专家名片
高力，浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科主任，博士，主任医师,致力于头颈部肿瘤，创伤及各种先后天疾患的外科诊治。他以学科微创化研究和精湛技术享誉国内外，有丰富的头颈部疾病诊治经验，主刀手术逾6000例。
门诊时间：邵逸夫医院每周三上午（专家门诊）；周三下午（名医门诊）
尹炳炎 摄

　　最近几年，浙江人对甲状腺的毛病听闻特别多。甲状腺结节，往往成为单位体检中最常见的毛病。

　　有数据显示，温州曾经做过一项调查，十年之间，甲状腺癌增加了18%。

　　同样，在美国，甲状腺结节在近数十年来也上升成为一种常见病，甲状腺癌成为发病率上升最快的实体肿瘤，在30年间，发病率上升了2.4倍。美国统计资料显示，4%~7%的成人患有甲状腺结节， 50岁以上人群的发现率更高达50%，也就是两人中就有一位。

　　那么体检中发现甲状腺结节要不要紧？是否与癌划等号？

　　在本报名医公开课上，浙江最有名的头颈外科专家——邵逸夫医院头颈外科主任高力告诉大家，其实，甲状腺疾病分很多种类，而关于甲状腺癌的发生原因，至今全世界都没有一个定论。不过，凡事有内因和外因，比如基因变异的内因，在外因，如环境污染、精神压力大、电离辐射等促使下，的确会导致甲状腺癌。

　　但甲状腺结节则大多为良性的，不管是一个，还是多个，如果是良性的，可以是结节性甲状腺肿，或是甲状腺腺瘤等，只要定期观察就可以了，有的甚至不需要治疗；但如果是恶性的，多半是甲状腺癌乳头状腺癌，越早手术切除越好。这种癌，女性患病几率较男性高出3倍。

名医公开课之后，新老病人纷纷咨询。

甲状腺，像一面盾牌又像一只蝴蝶

　　大家都知道甲状腺大致的位置在脖子上。可是这个器官到底起什么作用？是否是个重要器官？很多人不了解。

　　其实，甲状腺是人体重要内分泌器官，产生的激素，负责调控人体能量代谢。具体位置在脖子上，下颈部气管两侧，形状象个盾牌，又像一只小蝴蝶。

　　甲状腺可发生很多疾病，老百姓说甲状腺毛病，其实也各不相同。大体上看，可分为炎症性、代谢性和增生性三大类。

　　炎症性，如桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎；

　　代谢性，如我们俗称的甲亢、甲减；

　　增生性的，最常见的是结节性甲状腺肿，其次就是癌和腺瘤。

　　值得一提的是，桥本氏病、甲亢和结节性甲状腺肿，都会伴发“结节增生”，其中部分最终转成瘤，甚至癌变。

　　由于甲状腺毛病近年来多起来了，于是许多百姓认为与多年来不断补碘有关。有的临床医生也提出同样观点，认为浙江沿海，最近几年甲状腺疾病猛增，跟碘盐很可能有关系。但随后，浙江、辽宁等几个省份，在卫生部门的牵头下，有关专家组做了“碘情”调查，表明并不存在一对一因果关系。但基于全民补碘政策已实行了较长时间，而各地居民碘状况不均衡，去年，卫生部下调了我国居民的食盐碘浓度。

　　那么，甲状腺疾病与补碘有没有关系？有没有更复杂的原因呢？

　　高力认为：甲状腺疾病的病因大多不明，这么多人发病，仅归因于补碘一项，不科学。

发明甲状腺手术的医生，曾获诺贝尔医学奖

　　有了甲状腺结节，大家最关心的就是要不要手术切除？我国著名头颈外科专家、天津肿瘤医院教授李树龄曾作过统计，87%的甲状腺疾病患者，最终需要手术。

　　因此何时手术？手术的安全性怎么样？又让患者与家人纠结。

　　高力说，甲状腺疾病自古有之，叫瘿病。如何手术，大有讲究。有位美籍瑞士医生，对安全地实施甲状腺手术进行研究，并为此获得了诺贝尔医学奖。

　　上世纪70年代，甲状腺外科又有了一次划时代的跃进。当时，另一位美国医生提出了一种新的技术，保护了甲状旁腺和喉返神经，癌症、甲亢等疾患治疗的风险大幅下降，手术质量和效果明显提高。

　　到了上世纪90年代末，“微创”流行，以内窥镜为主的系列新技术运用，促成了甲状腺外科的又一次大发展。目前，这项手术已成为最安全的手术形式之一。

结节要不要开刀，要看结节的“相貌”

　　高力在公开课上教给大家一个方法，即一旦发现有结节，自己如何做最初的判断。

　　他说，虽然不少肿瘤都看大小而定要不要手术，能不能手术，而甲状腺结节是否需要开刀，有非常精确的界定。

　　而这个界定，不是看结节的大小、多少，而是看“样貌”。

　　比如，摸上去结节轮廓毛糙不光滑的就需要警惕，而边缘清晰、圆滑的，就关系不大。当然，最终是什么性质的结节，要由专科医生确诊。

　　确诊之前可以做比较便宜的B超和一般甲状腺功能化验，而不一定马上就做CT、磁共振。高力接触过一位甲状腺毛病的病人，他说自己已在别的医院做了好几千元的PET-CT，高力认为这个真的花冤枉钱，完全没必要。

　　因为这个病的诊断，除了仪器检查，医生的经验很重要。

　　有些病人抱怨，我预约等了几个月，还挂了120元的号，结果门诊看病不到1分钟，就觉得有点亏。对此，高力有时会半开玩笑地说：能解决问题就行了，在医生这里呆的时间长不一定是好事；病人太多，有时也没办法。

确诊以后，手术也有选择。近年来，老百姓希望这个部位的手术，能做到刀疤小，甚至越隐匿越好，不影响外观。为此，高力和他的同事们努力为每一位手术病人争取在内窥镜下做手术，做得非常非常精细。口子小一点，出血少一点，苦头少一点，病人就恢复得快一点。

公开课互动

　　我去年确诊了甲减，生活上应注意什么？

　　答：甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合征。

　　饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过多食用生冷食物。病人应动、静结合，适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。

　　甲状腺结节自己能摸得到吗？

　　答：一般情况下，能摸得到。用拇指和食指仔细触摸颈下部，可摸到一颗颗肿块，如果表面光滑，多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感的，应怀疑癌肿。