神经外科成功为84岁高龄患者实施微创颈动脉内膜切除术

对84岁的蒋老大爷来说，现在的感觉就是“可以安享晚年了”。患有高血压的他在家人的照顾下，平时血压一直都控制得很好。殊不知一个月前，老爷子突然中风了，送到当地医院抢救，检查发现他一侧颈动脉严重狭窄，当地的医生告诉他在他们那边只能挂挂盐水，国际上对他这样的情况最彻底的治疗办法是做颈动脉内膜切除手术，但全国开展这个手术比较好的医院不多。

家属多方打听，来到了邵逸夫医院神经外科的副主任医师孙伟军的门诊，孙医生是浙江省最早开展微创颈动脉内膜切除手术的医生，也是目前浙江省做颈动脉手术最多的医生之一。

孙医生接受了这个病人，经过仔细检查，确认引起蒋老太爷中风的罪魁祸首就是他左侧95%以上狭窄的颈动脉，不做手术，随时有再发中风的可能，如果手术，84岁高龄的患者意味着巨大的风险，特别是麻醉，既往还没有为这么高龄的患者做颈动脉手术。但蒋老太爷和他的4个儿子要求手术的态度非常坚决，国外文献也有如此高龄患者的手术报道。经过科室讨论，术前的精心准备，并向医教科做了汇报，决定为蒋老太爷实施颈动脉内膜切除手术。

手术当天，麻醉科钟泰迪主任安排了强大的麻醉团队，神经内科胡兴越主任安排了脑电图和TCD监测团队，配合对病人进行脑电图、超声等监测，孙医生开始了手术。在高档显微镜放大下，手术进行得很顺利，长达4厘米左右乳黄色奶酪样的斑块被顺利取出。再仔细清理了所有斑块后，最后用细如头发丝的针线将血管壁严密缝合。 

手术非常成功，手术结束不到半个小时，蒋老太爷就完全清醒，在手术室复苏拔管，术后经过ICU一晚的监护回到病房。随后的检查证实蒋老太爷的左侧颈动脉狭窄已完全缓解，脑供血也明显改善。没有出现任何手术相关的并发症。在术后不到一周的时间准备出院了。

神经外科王义荣主任介绍说：“这种手术在国外做得非常普遍。开展这个手术的难点是需要医院多科室的协作，特别是神经内科、放射科、麻醉科、手术室、重症监护室等。因为是预防性手术，尤其要贯彻微创的理念。由于手术过程中要暂时阻断颈动脉，为了减少并发症发生的可能性，手术尽可能在患者能耐受的时间内完成。而这需要在整个手术过程中，严密监测脑的供血情况。一旦监测出现异常情况，需要特别处理，避免“不知不觉”中患者已发生了严重并发症。只有这样，才能尽可能地保证病人的安全。神经外科通过亚专科的发展，短短1年多时间，已完成了58例颈动脉内膜切除术，数量远远超过了卫生部脑卒中基地医院的标准，而且没有出现任何手术相关的中风、心梗、死亡等并发症，这在国内开展颈动脉手术的单位也是非常少见的。这样低的并发症率也远远低于国际上对开展颈动脉手术医生6%并发症率的要求。目前的诊治数量和疗效已达到国内先进水平。

王义荣主任强调，目前在中国中风已成为第一大死亡原因，而由于颈动脉狭窄所造成的中风约占到1/3左右。研究显示，发生过中风的重度颈动脉狭窄，即使在最有效的药物治疗下，2年内仍有超过1/4的病人会发生致死或严重致残的脑梗死。国际上治疗颈动脉狭窄的金标准仍然是颈动脉内膜切除术，其安全性和有效性已经得到了广泛认可。科室希望发扬邵逸夫医院良好的团队合作精神，把先进的设备、精湛的技术、优质的服务完美结合。为更多符合标准的患者施行颈动脉内膜切除术，降低他们再次发生中风和死亡的风险。

术前颈部CTA               术后颈部CTA

术中切除的斑块

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