中国新闻网 当胃癌患者遇见“高级别”癌栓 微创手术助其“拆除炸弹”

文章来源：中国新闻网    2021年8月25日

团队开展手术。 邵逸夫医院供图

　　中新网浙江新闻8月25日电（张煜欢 魏嫣然）不久前，68岁的叶女士（化名）在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称邵逸夫医院）历经了一场“生死手术”。叶女士体内的肿瘤体积大且直逼心脏大血管，系最高等级即Ⅳ级癌栓，邵逸夫医院召集多位专家组成团队，顺利为她拆掉“巨型炸弹”，同时也创造了该院泌尿外科微创手术新的里程碑。

肿瘤位置“刁钻” 手术风险系数高

　　几个月前的一场体检，一下子打破了叶女士宁静的老年生活，体检结果提示其右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓，这意味着她不仅被查出肾脏恶性肿瘤，且肿瘤已进展延伸到了全身最大的静脉，位置还极其“刁钻”。

　　恐惧、害怕充斥进叶女士的内心，在与亲友商议后，她来到邵逸夫医院求助泌尿外科主任医师张志根。

　　在门诊内，张志根告诉叶女士，肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一。他解释说以往的解决方式以开放手术为主，术中出血多，创伤大，术后并发症也比较多，甚至有5%-10%的死亡率，可以说是泌尿外科风险最高的手术。

　　“近年来，随着机器人辅助腹腔镜手术在医院泌尿外科的广泛运用，我们已经成功为多例肾癌伴Ⅰ-Ⅱ级下腔静脉癌栓患者实施了机器人手术，大大降低了手术创伤，取得了很好的效果。”张志根说。

　　这番话让叶女士和家人对手术的顾虑降低了不少，但张志根明白，这个病例对外科医生来讲，无疑是场“硬仗”。

“最高级别”癌栓 微创手术“难上加难”

　　叶女士入院之后检查结果显示，患者下腔静脉癌栓体积巨大，且癌栓头端已经超越膈肌，接近右心房水平位置。根据肾癌下腔静脉受累的国际标准来看，叶女士体内是一枚“巨型炸弹”，也就是最高等级即Ⅳ级癌栓。这个高级别的癌栓，不仅体积大且直逼心脏大血管，这对手术难度来说，无疑是“高空走铁索”。

　　“这么大的癌栓以往一般情况下都会采取开放手术，而采用微创技术来治疗此类最高等级肾癌癌栓病例，在我们医院泌尿外科也是首例。”邵逸夫医院泌尿外科主任医师丁国庆坦言。

　　丁国庆马上组织该院多学科开展讨论，召集了囊括心脏外科、体外循环、肝胆外科、超声科、影像科、麻醉科、泌尿外科等多个科室多位专家。经过缜密探讨后，团队制定了一份精密的微创手术计划，为完成这项艰巨的微创手术做足了准备。

专家团队默契配合 创造新里程碑

　　一场专家云集的手术在邵逸夫医院庆春院区机器人手术中心紧张地进行。整个手术过程惊心动魄，任何一环都容不得半点差池。

　　在麻醉科主任医师陈钢的“护航”下，手术由心脏外科主任医师张伟民主刀。由于患者的癌栓已经延伸至下腔静脉入右心房处，手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦没有做到确切阻断，就会造成切除癌栓时大出血，且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞，对患者造成致命打击。

　　在胸腔镜技术的帮助下，张伟民小心翼翼地通过三个小孔打开患者的心包，充分游离入右心房处的下腔静脉并进行套带，用以术中在近端暂时阻断下腔静脉血供。

　　随后，丁国庆利用达芬奇机器人辅助腹腔镜系统开始分离下腔静脉。由于患者癌栓巨大，且已部分侵犯腔静脉壁，分离过程及其艰难。为了最大程度避免在切开下腔静脉时造成大出血，丁国庆必须将下腔静脉完全“裸化”游离，以确保离断癌栓段下腔静脉所有分支。

　　长达5小时的手术，让患者重获“新生”的同时，也创造了该院泌尿外科微创手术新的里程碑。术后，叶女士身体逐渐恢复，目前已安然出院。