钱江晚报 喝了一碗乌鸡汤，25岁女孩住进了重症监护室

文章来源：钱江晚报·小时新闻   2021年8月4日

本想喝碗乌鸡汤补补身体，却不成想汤里竟有一根一厘米多长的鸡骨头，更不小心连汤带骨喝下了肚。

就是这根小小的鸡骨头，却将25岁女孩小杨（化名）连夜送进了浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊室，五六个科室医护人员迅速集结，最终在实施全麻的情况下，为她取出这根鸡骨头。

目前，小杨躺在重症监护病房进行密切观察。

一根鸡骨头横着卡在凶险位置

小杨家住衢州，7月30日晚上，吃晚饭的时候，她喝了一碗自家炖的乌鸡汤。汤刚一下肚，她就感觉到不太对劲，好像有根鸡骨头也顺着喉咙下去了。

小杨赶快吃了几口米饭，想把骨头带下去，但好像没什么用。接下来的时间，她开始隐隐约约觉得胸口痛，痛感也越来越强烈。大概一个多小时后，疼痛难忍的她在家人的陪伴下，去了当地医院急诊。

当地医院给她做了CT检查，发现一根骨头卡在食管的上段，糟糕的是，这个位置很不好，它紧靠心脏的一条大血管：主动脉弓。

“如果只是取骨头，并不难，难的是，如果骨头戳破食管及主动脉弓，那就非常凶险。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科医生翁家侃分析说。

也是因为这个原因，当地医院建议小杨赶快转院，当天凌晨，小杨被120急救车转运到浙大邵逸夫医院。

“患者来的时候，生命体征良好，意识清醒，就是胸口有比较剧烈的痛感。”浙大邵逸夫医院急诊医学科值班医生陈棚棚说。

虽然患者看着没啥大问题，但医生们知道她的情况其实非常凶险，稍有不慎，可能就会变成危重症甚至危及生命。

“从当地医院做的CT来看，这个鸡骨头卡在食管和主动脉弓紧贴的位置。” 陈棚棚解释，这意味着，鸡骨头很有可能戳破食管壁，以及主动脉弓，“尤其是主动脉弓，它里面的血液流量非常大，血压高，一旦造成损伤，出现大出血，后果不堪设想。”

取出的鸡骨头

考虑到小杨是转运过来，怕路上颠簸影响到鸡骨头的位置，以及评估病情的需要，医生们连夜为她做了心脏超声、主动脉增强CT等进一步详细的检查。

“通过增强CT及心脏超声可以很清晰地看到那根骨头，明显地刺向主动脉弓与降主动脉交界处的后壁。” 陈棚棚医生说。

情况非常棘手。急诊科立马上报总值班与医务科，连夜召集了消化内科、耳鼻咽喉头颈外科、影像科、胸外科、心外科值班医生进行多学科会诊。

多学科诊治，全麻下取出鸡骨头

“这根骨头特别尖，从我们的检查结果来看，不能完全排除食管和主动脉破裂的可能。如果戳破，骨头在里面的时候可能没事，一旦拔出就会有生命危险。”当晚参与抢救的心外科医生翁家侃说，如果食管被戳破，可能会造成胸腔内纵膈软组织感染，主动脉弓被戳破，则可能是大出血，每一个环节稍有不慎，都是巨大的风险。

翁家侃医生在请示了心外科主任钱希明教授后，和其他科室的同事们一起商量很多种解决方案。

“最开始，我们考虑过在患者的主动脉内放置支架，这样可以保护取骨头的时候不损伤血管。” 但翁家侃还考虑了另外一个现实，放支架的费用比较高，如果不是确定骨头已戳入主动脉，尽可能考虑其他方案。

最后，大家一致决定，在杂交手术室内，在患者全麻情况下，取这根鸡骨头。

这台手术做了充足的准备：消化内科值班医生林讷先尝试在胃镜下取异物，一旁，耳鼻咽喉科医生、胸外科医生、心脏外科医生及麻醉科医生在手术室内待命，一但胃镜下无法取出异物，考虑全麻下耳鼻咽喉科尝试食管镜取异物，手术室体外循环小组及心脏外科医生随时做好准备，一旦出现患者主动脉损伤表现，立即体外循环下行主动脉置换术。

胃镜术中发现，鸡骨头一头很尖锐，扎进了食管壁，万幸的是，尖头刺入的方向是倾斜的，消化内科林讷医师分析，这种情况下即使扎入比较深，往往未完全穿透食管壁，即使头端已经刺破食管，拔出后或许留下的创口比较细，还是有内镜下夹闭的机会的。根据其刺入的方向，林讷医师小心翼翼的先从没有刺入的另一端入手，异物钳拨开轻夹，稍微往前送一点，刺入的异物尖端便退出了食管壁。然后问题就相对简单了，放开远端后，重新夹住尖端将其拉入透明帽内保护起来，跟着胃镜小心缓慢退出。

当这根横在危险位置的鸡骨头顺利取出时，手术室响起一阵欢呼声。取出的骨头两头尖尖，像针尖一样，长度有一个棉签头大小，大约1厘米多。谁能想到，这么小的一根骨头会造成这么凶险的后果。

取出的鸡骨头大小和棉签头大小

手术有惊无险。随后，胃镜再次进入观察，发现食管壁虽然损伤覆盖血迹，但相对完整，为了保护受损的食管壁，林讷医师利用胃镜置入一根营养管到患者的小肠里，这样既解决了营养支持的问题，又能避免让食管壁的损伤感染加重。

“避开这段食管，进行空肠营养，让食管能尽快恢复。”邵逸夫医院重症医学科副主任医师王勇刚说。

术后，小杨被送进重症监护室接受密切观察。

王勇刚说，目前小杨的生命体征稳定，心情不错，只是她还没有意识到自己经历了这么惊心动魄的一段，甚至还不太理解，就是被骨头卡了下，怎么要住进重症监护室。

曾有人因为被鱼刺卡，在鬼门关走了一遭

“被鱼刺、骨头卡住，有时候是非常凶险的。” 翁家侃医生一直记得外院的一个病例，一位患者被鱼刺卡住后，鱼刺刺破食管，造成纵膈感染，最后食管切除、重建，主动脉替换，不仅花费了几十万元，还非常凶险，生活质量也变得很差。

“我们前面做这么多准备，就是希望将风险降到最低，不要等到出现危重情况再抢救，那代价就太大了。” 王勇刚医生表示。

虽然不确定，小杨被骨头卡住后，是骨头初次就滑落到这么危险的位置，还是咽饭团的行为让骨头下滑，但无论怎样，后面这个行为都是不可取的，会加剧食管受损的风险。

“被鱼刺、骨头卡住后，吞咽食物、喝醋等方法都不可取，最有效的方法还是立即去医院。如果位置比较浅，通过喉镜就可以取出异物，如果位置比较深或者比较特殊，医生也会采用其他方法。” 陈棚棚医生提醒，在急诊室，因为进食被异物卡牢的情况还是比较多见的，“大家平时进食，尤其是喝汤的时候，一定要多留意。”

记者 吴朝香 通讯员 王家铃 李文芳