浙医在线 我的磨玻璃结节是好是坏？昨天橙柿互动APP收到大量读者上传的肺部CT报告 邵逸夫医院肺结节团队今天继续答疑

文章来源：浙医在线    2021年4月30日

磨玻璃结节牵动大家的心，昨天我们加紧整理了部分读者上传的诊断报告，邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任陈恩国主任医师、放射科主任胡红杰主任医师、胸外科副主任陈周苗副主任医师，从内科、外科、影像的角度，继续为大家答疑。

女，65岁

影像报告：右肺尖见实性结节，大小约为4mm×3mm。双肺下叶背侧见斑片条索状模糊影。右肺尖微结节，两肺下叶坠积效应考虑，双侧胸膜肥厚，请结合临床随诊。

问：肺结节好多年了，因为母亲是患肺癌去世，所以比较担心。

陈恩国：微小结节，与前相仿，患者有肺癌家族史，建议一年一次定期复查。

女，47岁

影像报告：右肺（Im51、58、63)可见微小结节灶，直径约2mm-5mm,边界清。右肺多发微小结节，建议随访。

问：2020年8月28日查出右肺上叶3mm高密度磨玻璃小结节影，右肺中叶小钙化灶，2021年3月5日HRCT平扫检查右肺仍为3mm小结节。要紧吗？

陈恩国：结节有钙化往往提示是良性的病变。

女，41岁

影像报告：左肺下叶背段（SE2,Im71),可见一磨玻璃结节影，大小为5.8mm×5mm,双肺见实性小结节影，大小为2mm-5mm。左肺下叶磨玻璃结节，双肺实性小结节，建议年度随诊。

问：偶有咳嗽，晚上睡觉后明显，早上起来后有淡黄色痰，无其他症状。多发实性小结节有没有关系？

陈恩国：可按医嘱。对于两肺多发结节，如果形态、性质差别不大，最好的处理方法就是观察，根据高危因素来决定随访的时间。

男，39岁

影像报告：两肺纹理清晰，双肺下叶及肺中叶可见散在分布实性结节影，较大者位于右肺下叶外基底段（SE4，Im150),大小约为7mm×6mm。另左肺下叶后基底段（SE4,Im107)见磨玻璃结节，大小约为4mm×3mm。两肺散在实性结节，左肺下叶磨玻璃结节，倾向增殖灶，建议6月随访。

问：体检连续3年查出肺部有结节，倾向增殖灶什么意思？

陈恩国：增殖灶考虑原炎性病变吸收后的残留病灶，既然3年不变，选择固定医院年度复查。

女，52岁

影像报告：右肺上叶后段脊柱旁（Im61)见小片状磨玻璃影，大小约8mm×5mm,界清，较前（2020-11-24)相仿，慢性炎症或AAH待排，建议复查；右肺上叶前段（Im67)钙化结节，径约2mm。

问：慢性炎症或AAH待排，有点害怕。

陈恩国：AAH指不典型瘤样增生，是良性病变。别怕，年度复查够了，以不变应万变。

女，58岁

影像报告：右肺上叶尖段（Im73)见磨玻璃密度结节，约9mm×7mm,边界清楚；右肺中叶、左肺下叶少许条索影。右肺上叶磨玻璃结节，较2019-11-26大致相仿，考虑浸润前病变可能，建议继续年度复查；右肺中叶、左肺下叶少许纤维增殖灶。

问：呼吸科专家目前建议手术做掉，胸外科专家比照2016年影像认为变化不大建议继续观察半年，现在纠结中，接下去该怎么办？

陈恩国：作为呼吸科医生，在这一点上，我同意胸外科专家的意见，年度复查。

女，58岁

影像报告：两肺见少许条索影及小结节状密度增高影，界清。右肺上叶（Im10、18）见磨玻璃结节，界清，较大一枚大小约为7mm×6mm,左肺下叶前内基底段肺门旁（lm34）见一枚结节灶，界清，边缘光整，大小约为14mm×12mm,增强可见不均匀轻度强化。纵隔内见多发稍大淋巴结。前上纵隔多发小结节，较大直径约6mm。

问：肺门旁结节目前是良性的，但是超过了1cm，会有恶变可能吗？

胡红杰：在判断肺结节的良恶性时，大小是个重要因素，越大恶性可能性越大，但不是唯一的，要综合分析，包括密度、边缘、有无钙化等，还要关注病灶的变化，良性病变通常大小变化不大甚至不断缩小，渐进性增大的结节要重点关注！

男，60岁

影像报告：两肺多发结节，部分磨玻璃结节，较大的位于右肺下叶（Im134)见磨玻璃结节影，大小为6mm×5mm。左肺下叶少许条索影。两肺多发微小结节，考虑炎性增殖灶，左肺下叶少许纤维灶。

问：炎性增殖灶是不是不用特别关注？

胡红杰：炎性增殖灶是良性病变，一般不需要特别治疗就能够自愈，但单次影像学检查确定的炎性增殖灶需要定期随访，排除有其他性质结节的可能性。

男，56岁

影像报告：两肺数枚直径约0.2cm-0.3cm的微小结节，较大位于右肺下叶；左肺上叶（薄层79）可见一小空腔影，直径约为0.3cm，边界清；右肺上叶少许条索影伴邻近胸膜增厚。较前片（2019-7-23）相仿，建议一年复查。

问：右肺上叶可见小空腔影是什么东西？

胡红杰：肺是一个含气的脏器，由无数肺泡组成，如果肺泡异常扩大可导致破裂融合，可以形成空腔，另一个原因是发育过程中也可以残留部分空腔，上述两种原因导致的空腔都是良性病变，一般年度复查就可以了。

男，72岁

影像报告：左肺下叶（Im153）见单发磨玻璃结节影，结节大小为3mm×2mm，位于左肺下叶背段，右中肺及左肺下舌段条絮影。

问：条絮影是什么意思？是否需要定期复查？

胡红杰：条絮影主要是指肺内渗出性改变的一种描述，主要是指肺泡内的气体被一些炎性渗出物所替代所引起的，一般指肺炎相关的一些表现，需要4~8周短期复查。

女，50岁

影像报告：两肺散在多磨玻璃结节，最大约5mm。两肺上野胸膜下小结节影，纵隔及右门见多发小淋巴结。目前甲状腺癌全切5年，有家族遗传基因。

问：目前的磨玻璃结节是否有癌变可能？

胡红杰：多发性磨玻璃肺结节包括三种情况，一种是肺部转移性肿瘤引起的，另外一种是多源起病的原发性肿瘤，还有一种就是多发性的良性病变，具体情况要具体分析，这个患者因为有甲状腺癌的病史，那首先要排除转移性病变，然后再考虑有没有原发良恶性病变的可能性。

女，58岁

影像报告：肺中上叶及左肺见多枚小结节状高密度影，界清，较大两枚位于左肺上叶尖后段，平均径约5mm，6mm，前者周围可见短毛刺。

问：短毛刺是什么意思，是指磨玻璃结节吗？

胡红杰：短毛刺是影像学上的一个术语，主要是来描述病灶边缘的情况，边缘比较毛糙，在鉴别诊断过程中还是有非常重要的意义，一般来说短毛刺偏向恶性的概率高一点，那长毛刺良性的概率高一点，但是需要具体情况具体分析，不能一概而论。

女，38岁

影像报告：两肺多发小结节影，约3mm-6mm，部分为磨玻璃结节，较大的位于右下肺(Im43)，直径约6mm。

问：下次复查需不需要做HRCT？

陈周苗：根据患者CT报告所述，双肺多发小结节，其中部分为磨玻璃结节，较大者6mm，部分为实性小结节，建议6个月后复查胸部CT，一般胸部CT平扫层厚均在2mm以下，对于肺结节的随访已绰绰有余。

男，51岁

影像报告：右肺下叶小结节，约5mm×6mm大小。右肺下叶钙化灶。右肺中叶少许条索影。

问：本人不抽烟，但如果前一天二手烟吸过，第二天就容易咳嗽，痰多。为什么我不抽烟也会有肺结节？我是不是肺癌敏感人群？

陈周苗：吸二手烟后有咳嗽症状为气道高敏感性表现，与肺部结节及是否罹患肺癌并无直接联系；目前临床常见的肺结节与吸烟史也并非直接相关，除吸烟史外，肺癌的发生与家族史、生活环境等多种因素相关。

男，56岁

影像报告：2018年12月左肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约9mm，左肺下叶见3mm大小磨玻璃结节， 2020年，左肺上叶前段可见磨玻璃影，约10mm，左下肺4mm磨玻璃结节，两肺少许小结节，右肺下叶肺气囊。

问：有三十多年吸烟史，平时会咳嗽，近三年体检都发现有磨玻璃结节。肺气囊是什么？到底要不要手术？

陈周苗：“肺气囊”是指肺内的含气小空腔，为良性病变，多由肺气肿引起，一般不需要治疗；对于8mm以上的肺部磨玻璃结节，外科医生会根据结节具体的位置、性状、肺功能状况、随访结果、是否合并其他肺部结节等情况综合决定是否需要手术治疗，以及具体采用何种手术方案，患者磨玻璃结节大小为9mm左右，可能需要手术治疗，建议进一步至胸外科门诊咨询，评估是否需手术治疗。

女，78岁

影像报告：两肺可见少量条索、条片影及多枚直径约0.2cm-0.8cm结节，部分呈磨玻璃密度，最大结节位于右肺上叶，右肺上另见一直径0.9cm囊状无肺纹理透亮区。

问：囊状无肺纹理透亮区啥意思？

陈周苗：“囊状无肺纹理透亮区”一般指肺大泡或肺气囊，是指肺内的含气小空腔，为良性病变，多由肺气肿引起，一般不需要治疗；患者随访2年后结节无明显变化，结合患者年龄建议继续定期随访。

男，57岁

影像报告：左肺上叶尖后段（SE2，Im45）见磨玻璃结节影，大小为6mm×5mm，双肺见多发实性结节，较大者位于右肺下叶贴近胸壁（SE2，Im257)，大小约6mm×4mm。

问：这种情况危险吗？

陈周苗：贴近胸膜（胸壁）是肺部磨玻璃结节进展后预后不佳的危险因素之一，临床上对该类肺结节会更倾向于积极手术治疗，建议患者携带影像资料至胸外科门诊咨询，评估是否需手术治疗。

女，49岁

影像报告：右肺上叶见斑片状磨玻璃影，两肺见多发微小结节影。

问：斑片状是好还是坏？

陈周苗：“斑片状”仅仅为肺部病灶诸多影像学特点中的其中一种，无法根据病灶单个特点就明确其良恶性，建议患者携带影像资料至胸外科门诊咨询，评估是否需手术治疗。

体检中，你有没有查出肺结节问题？扫二维码，下载“橙柿互动”App，按要求填写姓名、性别、年龄及症状描述，并上传肺结节诊断报告，浙大邵逸夫医院呼吸与危重症医学科肺结节诊治专家团队将为大家答疑。

浙大邵逸夫医院是国家呼吸区域医疗中心牵头单位，集呼吸疾病预防、诊断、治疗于一体，在呼吸疾病综合诊治领域处于“国家队”。

呼吸与危重症医学科在省内率先开展导航气管镜引导下肺外周结节定标术，有利于外科医生在术中及时快速定位肺小结节。

胸外科在肺小结节的精准治疗方面有独特优势，是国内率先开展“全腔镜肺叶切除术”的中心之一。

放射科与呼吸内科、胸外科、病理科组成MDT团队，共同对结节进行全方位的分析和判断，为患者制订最佳的诊断和治疗方案。

记者 金晶 张煜锌 张静

通讯员 王家铃 李文芳

编辑  潘雷  陈彦汝

监制  周洁琼