杭州日报 24周胎儿心律失常导致心衰，产科医生巧用宫内治疗，赢得100天足月分娩，生命力量就该如此
2021-01-04
5363
文章来源：杭州日报 2021年1月4日
咚咚咚，对于妈妈来说，没有什么比胎儿有力的心跳更动人的声音，但曾几何时，这心跳成了二胎妈妈汪女士的梦魇，跳太慢不行，跳太快心慌。终究，她与邵逸夫医院的医护携手，生下了宝宝诺诺。
24周宝宝心律失常
2020年9月， 33岁的二胎妈妈汪女士，怀着胎龄24周的“小诺诺”，在当地医院产检发现“胎儿心律失常”，慕名从黄山来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊，心超检查提示“胎儿偶发房性早搏，下传－未下传交替，呈二联律，偶时胎儿心动过缓”。
邵逸夫医院产科梁峰冰主任耐心地接待了汪女士，详细解释了胎儿可能存在的风险，建议密切随访复查。
1个月后，汪女士来复诊，查胎儿心超提示“胎儿室上性心动过速可能（心率200-250次/分），心室扩大、心包腔少量积液”。听到这个消息，汪女士一家懵了，小若若该何去何从呢？全家人进入了纠结和紧张的状态。
梁峰冰主任看到了汪妈妈眼中的焦虑、疑惑和不舍，并马上请心血管内科的蒋晨阳主任医师会诊。同时，她和团队紧锣密鼓地查找国际上最前沿的有关治疗胎儿心律失常的文献报道。她详尽地向汪妈妈解释了小诺诺在宫内的现状、可采用的宫内治疗方案及远期预后问题，汪妈妈的眼睛仿佛一下子明亮了。
当日汪妈妈便住进了产科病房，小诺诺的心率一直持续在200-250次/分，已经出现心衰的表现，救治刻不容缓！
“小诺诺已近29周，方案一可以直接终止妊娠，出生后治疗。但考虑到汪妈妈家的经济现状，特别是对小诺诺远期预后的疑虑，最后决定采用‘地高辛经胎盘给药’的治疗方案。”梁主任说，“在国内成功治疗胎儿室上速的报道较少，我们团队参考了日本的一项多中心前瞻性研究结果,拟定了汪女士的个体化方案。”
宫内治疗见证生命力量
第一天，口服地高辛0.5mg/次，每8小时一次。24小时后“小诺诺”的心率下来了，但仍有间歇性室上速发作。
第二、三天，口服地高辛0.25mg/次，每8小时一次。
在治疗期间，团队成员时刻与心内科电生理专家蒋晨阳主任医师保持联系。蒋主任提醒大家，地高辛目前作为治疗胎儿室上速的一线用药，期间需要给孕妇持续心电监护，严密监测地高辛的药物浓度维持在1.5-2.0ng/ml，及时发现并处理孕妇药物中毒及药物引起心律失常如房室传导阻滞等并发症。动态监测胎心率和胎儿心超以及时发现胎儿室上速复发和心衰加重。即使出生后也要重视新生儿的心电监护，防止复发。
汪女士的地高辛治疗开始后，梁峰冰主任和其团队医生的心也一直悬吊在嗓子眼。现在为了救治胎儿，只能由妈妈吃药，通过胎盘让胎儿受益，为了达到疗效，药物剂量是平日心内科病人常规剂量的好几倍。为了确保汪女士的用药安全，梁主任团队持续监测汪女士的心电监护，地高辛的血药浓度、电解质等。
所有的治疗都在紧张有序地进行着，大家都在为小若若祈祷。
72小时后，小诺诺的心率正常了！心超提示心包积液也基本消失了！看到小诺诺转危为安，汪女士一家和产科的医护团队都很欣喜。
接下来的一周地高辛减量至0.25mg/次，每12小时一次。经过10天的精心治疗，汪妈妈平安地出院了。
后面的产检都挺顺利的，“小诺诺”在妈妈的肚子里长得越来越壮实……
12月21日晚上，正好是冬至日，胎龄38+周的诺诺，她的小心脏再次跳到了230-250次/分，这一次，杨翠玉医生当机立断决定行紧急剖宫产。
晚上9点，手术室里传出了“哇---”的一声响亮哭声，看到红扑扑胖嘟嘟的若若，汪女士一家那颗悬了100天的心总算是放下了……
出生后的诺诺被第一时间送往NICU监护，诺诺在这里得到了精心的治疗和照护，小心脏慢慢恢复到正常。
经过7天的治疗，诺诺要出院回家了。出院前，梁主任进入NICU查看诺诺，看她小脸红润有力地吸吮着奶瓶，不由地暗暗为小家伙鼓劲：“加油，诺诺！”
延伸阅读
梁峰冰主任介绍，胎儿心律失常是胎儿心脏病的常见问题之一。尽管胎儿室上性快速型心律失常（以下简称“室上速”）发病率小于0.1%，但是，室上速是引起胎儿心衰、胎儿积水，乃致死亡的最常见的胎儿心律失常之一。近年来，临床上主要通过药物经胎盘治疗胎儿室上速。本病例通过地高辛母体给药使胎儿室上速成功复律，也给胎儿宫内治疗积累了宝贵的经验。
邵逸夫医院妇产科是“省级危重孕产妇救治中心”、“浙江省产前诊断中心”， 2020被评为“国家级母婴安全优质单，”新生儿被授予“ 省级危重新生儿抢救中心”。妇产科依托邵逸夫医院综合性多学科优势，联合ICU、麻醉科、呼吸内科、心内科、心脏外科、神经外科等组成联合诊疗团队，每年救治危重病例约2000例，其中极危重约200例。自2017年邵逸夫医院成为中国首家美国梅奥医疗联盟成员后，妇产科罕见病例的救治可以得到畅通且快速的国际间双向转诊，接受海外顶尖医疗服务。
记者 柯静 通讯员 王家铃 周素琴
