钱江晚报 最爱吃肉，每天一包烟 ，他先心脏植入支架，又查出胃癌 ，医生说，这台手术“如履薄冰”

文章来源：钱江晚报·小时新闻   2020年12月21日

49岁的李先生（化名）躺在病床上，看着手机里小孙女的照片，有点迫不及待，“过几天出院，就能抱她了，20多天没见了，太想了。”

20多天的时间，李先生经历了一次死里逃生：冠状动脉严重狭窄、心脏已经放了三根支架的他，又被查出胃癌，且处于进展期。

手术迫在眉睫，他的心脏又拉响了警报。

“这是我遇到的难度最大的一台手术之一。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科陈定伟主任医师说，从医近30年的他坦言，手术前一天晚上，因为惦记着这台手术，一度没睡好觉。

喜欢吃肉不吃蔬菜，他的心脏放了三个支架

李先生是杭州人，主要做长途货运的工作。生活中，烟抽得很凶，一天要一包多，饮食也不是很规律，经常饥一餐饱一顿。他还特别喜欢吃荤菜，几乎是无肉不欢，“我一个人一餐饭可以吃掉一个蹄髈。”

疫情期间，因为宅在家里，李先生几乎是“变本加厉”，蔬菜、水果基本不吃。他是做健身器材生意的，家里也配有健身设备，但几乎都没怎么用过。

吃得多，动得少，李先生的体重增加了20斤，170公分的他有160多斤。看起来，似乎只是微胖，但他的身体已经开始出问题。

今年9月份，李先生突然觉得胸闷、胸痛、还时常透不过气。感觉不对劲的他到邵逸夫医院心内科就诊。

冠状造影示，李先生的左冠状动脉前降支近中段弥漫性病变伴钙化，最严重狭窄处约80%，回旋支近中段狭窄约50%；右冠状动脉近段狭窄约90%。

医生为他植入一个支架。没想到一个月后，他因为心脏不适再次入院，这次又植入两个支架，同时在家期间持续口服阿司匹林及替格瑞洛等抗凝治疗。

两个月折腾下来，李先生本来以为自己的病情控制住，身体应该不会出现什么状况了。

但是，意外来得太快。

今年11月份，李先生在上厕所的时候出现黑便，同时伴随头晕。被120送往医院，再次住院期间，他还一度出现胸前区剧痛伴濒死感，医生对他施行紧急抢救。急诊经皮冠脉造影显示，他的心脏血管好几处仍然狭窄严重。

“心脏内的血管几乎没有一根是好的。”陈定伟说。

确诊胃癌，手术是唯一出路，但风险极大

还有一个更致命的消息是，胃镜显示，李先生贲门处有一大小约2cm的溃疡。病理诊断为贲门低分化腺癌伴部分印戒细胞癌。

陈定伟主任医师和普外科的俞图南医师会诊后，认为目前胃癌合并消化道出血诊断明确，建议手术治疗。

在确定手术前，陈定伟也考虑过，因为李先生的心脏情况比较差，能否先化疗，等心脏情况稳定一些后，再手术。

“我们先进行了组内的病情讨论，最后的结论患者目前合并消化道出血，如果化疗期间消化道出血加重，可能连手术机会都没有了。”

即刻手术，成了李先生唯一的出路。

李先生的这台手术做起来并不容易。

“他是胃癌合并消化道出血，如果要做手术，必须先停服抗凝药，但他心脏冠脉血管狭窄的情况又非常严重，停服抗凝药后，心脏支架血栓形成的风险又会很大。” 陈定伟说。

李先生的情况有多严重？手术前，医生要为他做一次肠镜来排除结肠病变，他的心脏连做无痛肠镜所用的麻药量都需要密切监护，最后是请了医院最有经验的麻醉师来协助，才完成这项检查。

因为李先生的情况特殊，医院组织了由普外科、心内科、麻醉科、ICU、消化内科、肿瘤内科和影像科等多科医师共同参与的多学科讨论。

“ 他的抗凝药最多只能停一周，也就是我们的手术过度期只有这一周时间，这包括术前停药、手术、以及术后恢复期。”

因为李先生的情况特殊，手术中还要保证少出血，一步不慎，可能就关乎性命。

对陈定伟和他的团队来说，这是个不小的挑战。

“我们最终还是决定博一下，他这么年轻，如果这个手术不做，可能两个家都垮了。对医生来说，虽然风险也很大，但我们应该去冒这个险。”

李先生的手术是腹腔镜全胃根治术。术前，陈定伟和李先生的家属做了详细的谈话，李先生的家人虽然很担心手术的风险，但对手术医生非常信任，向陈定伟主任医师表达了要求手术的强烈愿望。

医生说，手术过程“如履薄冰”

手术前，李先生自己也很紧张，心脏一度出现异常，手术前一天，再一次做了冠脉造影检查。

而陈定伟也压力很大，术前一天，晚上10点多，他还在微信群里和团队反复确认各个细节。手术当天他5点多起床，6点多就赶到了医院。

“他的手术安排在早上第一台，我知道他很紧张，想着他进手术室前，要去看下，他看到了主刀医生，多少心里会稳定一些。”

俞图南形容手术过程是“如履薄冰”，“每一刀都要步步为营，确保不出血，少出血。”

最终，手术顺利完成，整个手术过程的出血量只有50毫升。

手术后，李先生被转入了ICU病房，3天后又转入普通病房，目前情况稳定，很快就可以出院了。

“这次真是死里逃生，手术前，医生说了他的情况后，我当时就哭了，感觉很绝望，特别害怕他救不回来。”李先生的妻子说。

李先生说，之前，他都没有察觉自己的胃有问题，平时没有任何不适，相反他的胃口一向都很好，所以也没有做过胃镜检查。

“现在想想，我从小就喜欢吃腌制、熏制的东西，也不知道是不是和这个有关。”李先生说，自从生病后，他把烟戒了，以后吃东西再也不敢胡吃海喝了，“我的健身器材也不能让它再落灰，要用起来了。”

记者 吴朝香 通讯员 王家铃 李文芳