生活与健康 莫把重复癌当肿瘤复发

莫把重复癌当肿瘤转移

来源：生活与健康 2018年4月13日 A4版 学术荟萃

一次患癌后时隔多年再患癌，多数人都会觉得是第一次所患的癌症复发或者转移了。其实不然，在临床上还有这样一种情况——新发的癌症与之前的癌症完全没有关系，两种癌症都属于原发癌。专家表示，这种情况在临床上被称为重复癌，治疗时要注意区分，以免延误治疗时机。

记者（以下简称“记”）：什么是重复癌？

陈定伟（浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科主任医师，以下简称“陈”）：重复癌又称多原发癌，是指同一器官或系统不同部位，也可以是不同系统间，同时或先后发生两个或两个以上原发癌灶。根据其发现的时间间隔分为同时性重复癌和异时性重复癌；6个月内为同时性重复癌，6个月以上为异时性重复癌。通过一则病例可以帮助大家更好的理解重复癌。

患者张大伯今年69岁，浙江本地人。四年前因胃部不适到浙医邵逸夫医院普外科就诊，当时诊断为胃癌。幸运的是，发现的较早没有淋巴结转移，无需进行常规的全身化疗。做了腹腔镜胃癌根治术后，患者恢复顺利，出院后一直随访至今。

大约两周前，张大伯感到左上腹胀痛，大便次数减少且不规律，到当地医院做肠镜检查发现是结肠脾曲肿瘤。随后，转入浙医邵逸夫医院普外科。通过CT、血液化验等检查后，发现是结肠的原发性肿瘤，且为早期，而非是胃癌复发转移。实施了腹腔镜左半结肠癌根治术，术后患者病情恢复顺利，目前已进食半流质食物，拟于近日出院。

张大伯所患的胃癌和肠癌就是属于同一系统（消化系统）不同部位的肿瘤，且都为原发性肿瘤，因为两次患病时隔4年，所以为异时性重复癌。

记：重复癌的发生与哪些因素有关？

陈：重复癌的病因和发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：患者的易感性和癌基因有关，尤其有肿瘤家族病史的人群，患重复癌的几率高于没有肿瘤家族史的人群；机体免疫缺陷，比如老年人机体抵抗力和免疫力的降低；手术、放疗、化疗等导致免疫功能进一步损伤，对环境中致癌因子的敏感性增强而多次患病；精神因素、不良的生活方式和遗传因子对重复癌的发生有一定影响；环境污染后，环境中的致癌因子增多；由于人们的健康素养提高和治疗水平的提高，患者的生存时间明显延长，导致重复癌发现的机率增加。

记：目前临床上重复癌的患病情况如何？

陈：根据文献报道，重复癌的发病率介于0.4%～3.5%之间。不过，目前随着诊断技术和诊断手段的日益提高，以及人们预期寿命的延长，合并遗传、环境、药物等多种因素的影响，在临床诊疗中重复癌患者的发现比例有较前增加的趋势。

记：目前重复癌的治疗情况是怎样的？

陈：曾经还接诊过这样一位患者。当时胃镜检查发现是胃癌，同时，CT发现小肠上也有肿瘤病灶，看上去就像是胃癌转移到小肠了一样。通常，在没有合并症的情况下，晚期胃癌不建议手术，家属一度陷入恐慌中。不过，当时也考虑到患者同时出现胃癌与肠癌的可能，再跟家属反复沟通，家属同意手术治疗。手术中发现，小肠上仅是一个单一病灶，病理结果也证实，是胃癌与小肠癌同时出现，而非转移。

所以，治疗重复癌的关键点是治疗态度一定要积极，同时患者应积极配合医生进行相关检查，以明确究竟是重复癌还是肿瘤转移。只要诊断为是重复癌而不是肿瘤转移，从治疗效果来看，原发癌的治疗效果要比肿瘤转移的治疗效果好。未转移的原发癌可选择手术切除，而且临床发现，重复癌的预后较单发癌的治疗效果更好。（谢文竹 周素琴）