浙江新闻APP 什么？肝切除大手术后3天就能出院 还能省万把块

什么？肝切除大手术后3天就能出院还能省万把块

2017-03-28|   浙江新闻客户端记者李文芳通讯员王家铃周素琴

“太惊喜了！术后第2天就能下床走路！”看着病房外正在缓慢行走的母亲，齐女士激动地对一旁的康复医生说。

家住杭州的王阿婆今年68岁，3月21日在浙大邵逸夫医院接受了肝切除手术，令她自己和家属都意外地是，手术的整个过程异常顺利，甚至没觉得“遭罪”。

先说饮食。以往患者术前要空腹12小时以上，术后要靠输液来维持身体能量。可王阿婆被推进手术室前2小时，她还补充了些糖水，术后当天晚上就能进流食，第2天馄饨面条就吃上了，肚子可是一点儿也没受“委屈”。

再说疼痛。肝切除这么大的手术，最起码要“开膛破肚”吧，创口大怎么会不痛呢？可恰恰相反，王阿婆肚子上只有几个“小洞洞”，复原较快，并且在术后并未感到明显的疼痛。

再来说说康复。常言道，“伤筋动骨”还要100天，更别提肝切除大手术了？可王阿婆术后当晚，就在康复科医生的指导下，“握拳、放松”“抬上臂、屈腿”，简单的动作下来，让王阿婆觉得自己一点儿都不像个病人。

那么，疑问来了。在王阿婆身上到底发生了什么？让经历大手术的她亦能如此轻松应对。

“这得益于医院加速康复外科（ERAS）的不断完善。”浙大邵逸夫医院院长蔡秀军介绍，浙大邵逸夫医院结合院内腔镜优势，在全国最早将ERAS理念运用于腹腔镜肝切除患者，创造了许多操作性强的创新方式，实现大手术“创伤小”“时间短”“恢复快”的效果。

据了解，ERAS最早于上世纪90年代由丹麦学者提出，它是一种全新的康复模式，是指采用一系列有循证医学证据的围绕手术期的优化处理措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应，达到快速康复的目的。

其实，从王阿婆入院的那一刻起，ERAS就开始介入，并贯穿于术前、术中、术后全过程，涵盖了外科、麻醉科、呼吸治疗科、营养科、APS（评估阵痛）团队、护理科、康复科、心理科等科室，每个科室间的完美配合，才能让大手术得以变成“家常便饭”。

“医生的手上功夫很关键。”在浙大邵逸夫医院普外科，肝切除手术全部采用腹腔镜肝切除术，这让原本需要在肚皮上“划拉”一道切口，变成只需3到4个直径0.5cm到1cm的小孔就能解决，可以说，真正将手术做成了“艺术”。

据介绍，腹腔镜肝切除术对肝脏功能的影响非常小，对人体免疫力的损伤也小，让患者疼痛反应轻，恢复快。

之前，浙大邵逸夫医院曾对2014年6月到2015年7月的187例腹腔镜肝切除术进行对比研究，其中ERAS理念组80例，传统组107例。

研究表明，ERAS理念组疼痛评分明显下降，平均住院日ERAS理念组6.2±2.6天，对照组9.9±5.9天，治疗费用ERAS理念组平均45201.3元，对照组平均52287.3元。

在王阿婆的床头，贴着一个术后康复计划表，详细罗列了手术当天及术后4天内患者的活动、饮食、基础护理等内容，由专门的“导航护士”来督导患者康复计划的落实。有意思的是，康复中心的医生也会过来，教王阿婆练习医院自制的一套“术后恢复操”。“踝关节上下伸屈”“抬腿”“抬上臂”，别小瞧这些伸胳膊伸腿儿的动作，这可是让患者机体还原的“不二法宝”，最主要的是，让患者舒心，觉得自己跟普通人没啥两样。

王阿婆管床护士王慧以及王阿婆家人那儿，都有一本专门的术后康复日志，家属的那份日志里，标注着病人睡眠时间、下床活动时间、排气次数、大便次数等，而护士的那份日志，详细标注着患者每一天的咳嗽程度、情绪程度、疲乏度、恶心呕吐等指标，双方的配合，也加速了术后的康复。

“实在是太贴心了。”王阿婆走完两圈后坐上了床，呼吸了一会儿氧气后，就要开始做“肺部”练习了，这是为了有效避免术后肺部感染和肺部扩张的好法子。

按往常，患者会自己花200块买个练习设备，用完一次就扔掉，也着实浪费。后来，护士们想到何不就用气球来代替？一来，几十块钱就能买几百只气球，二来，吹气球效果会更好。于是，普外科的护士们买来气球和吸管，将吸管绑在气球上，自制了“肺部练习神器”。

记者了解到，等王阿婆出院后，医院还会为家属制定一套全面的居家康复指南，进行定期随访。

浙大邵逸夫医院院长蔡秀军说，目前，ERAS理念已运用于医院的各个科室当中，医院的整体平均住院率每年都在下降。他说，腹腔镜肝切手术加速康复外科已经成为邵逸夫医院的一张“金子招牌”，它不仅形成了一整套规范制度，还将疼痛评估作为重要的指标，有效促进患者家属参与术后康复，让患者真正减少痛苦，加速康复的基础上，降低了医疗成本，实现了医疗资源的最优化。