浙江老年报 为什么有“糖足”却鲜有“糖手”

为什么有“糖足”却鲜有“糖手”

10年以上病程的老年男性脚冰凉、有间歇性跛行的
请尽早做下肢动脉筛查

　来源：2017年2月24日星期五 浙江老年报 A7版健康

本报记者 徐小翔 通讯员 周素琴

　　去年入冬以来，浙江大学医学院附属邵逸夫医院接诊了上百名糖尿病足病患者，其中一些出现严重并发症的甚至要截肢。糖足为何像是“温水煮青蛙”一样侵蚀着糖尿病患者的脚？一旦出现此类并发症该如何处理？为此，记者采访了相关专家。

　　因为一个“小伤口”大伯差点要截肢

　　70多岁的邹大伯已有十多年的糖尿病病史，平时疏于控制血糖，血压血脂也没管理起来。几天前，他修脚剪指甲时不慎把肉剪破了一点，但他满不在乎，觉得过几天就能好。谁知道，两天后脚趾出现明显红肿，伤口还流出了脓。又过了一天，整个脚都肿胀起来，而且不断往上蔓延，多个地方出现了伤口流脓，发出腐败的恶臭。邹大伯慌了神，赶紧住进了医院，但足部已经出现了多处坏死。住院后，医生给邹大伯用胰岛素泵强化治疗，短短几天，血糖就迅速降到目标水平（空腹血糖5.5至6.5，餐后血糖8.0左右）。

　　由于邹大伯脚上的细菌已经感染入血，每天高烧39度，光控制血糖是不够的。此时，感染在蔓延，伤口逐渐变深变大。专业的伤口护理人员要通过清创换药，清除坏死组织，充分引流脓液可加速伤口愈合。

　　住院期间，医院建议邹大伯做一个下肢血管CTA（观察血管病变的增强CT）结果发现，他两腿远端的动脉都有不同程度的狭窄变细。血管外科会诊后，建议做下肢动脉造影，处理血管病变。果不其然，医生发现了3处中重度狭窄。

　　“糖足分为5个级别，邹大伯的情况属于3级足，有些感染已经侵及到骨头了，往往形成慢性骨髓炎。这种情况下，治疗相对棘手，疗程较长，效果慢，且截肢的风险开始直线增加。” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科副主任周嘉强说。

　　血管周围神经病变甚至连针扎都没感觉

　　为什么冬天是糖尿病足的高发季？糖足是糖尿病慢性并发症，一般多发生在病程10年以上，不注意控制血糖的人身上。冬天这部分人喜欢泡脚，但因为这类患者末梢神经有可能无法正常感知外界温度，即使水温很高，也感觉不到，容易被烫伤，从而引起严重后果。该院伤口造口护理护士长胡宏鸯曾碰到一位病人，用热水袋泡脚，因为感觉不到水温过高，造成双侧足跟烫伤溃烂。

　　糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，罹患糖尿病周围血管病变和/或神经病变，双脚会觉得冰冷麻木，有些有针刺，蚂蚁爬等感觉，更有甚者部分患者病情严重到一定程度，双下肢会完全麻木，毫无感觉。因此，一旦出现伤口，非常容易引发严重感染且伤口很难愈合。

　　如果在寒冷的冬季，糖尿病病友们穿了不合适的鞋袜，又因为足部冰冷麻木采用不合适的方式取暖烫脚，更容易出现足部的破溃，或者日常生活中粗心大意常会引起严重的后果。

　　为什么糖尿病的这类并发症会出现在四肢中的下肢，却很少出现在上肢呢？原因其实很简单，首先手暴露在视线中的几率是相对较高的，一旦出现破口比较容易察觉。其次，是糖尿病人本身血管的微循环就比较差，下肢离心脏的距离相对于上肢来说更远，供血更困难，更容易病变。脚还是身体的承重部位，每天受到挤压、摩擦，容易造成局部的皮质增厚，俗称“茧子”。它们会导致足部受力不均，出现破损情况。建议经常换鞋子穿，改变一下足部的受力点，选择有减压作用的鞋，女士不建议穿尖头皮鞋。

　　洗脚时脚趾缝要轻擦

　　润肤液可减少破损几率

　　大家经常看到的一些擦伤，刮伤，伤口不深，大约在1厘米之内，伤口周围皮肤并无明显发热红肿。这时候就应该积极消毒处理，及时清除坏死组织或胼胝（“茧子”），伤口一般会在3至7天痊愈。

　　周嘉强说，这种伤口最容易忽视，却往往为深部脓肿或骨感染埋下“伏笔”。糖尿病足病治疗“难”是难在3至5级阶段，如果能把握住0至2阶段，早期治疗，重视预防，糖尿病足病治疗诊治成功率会大大提高。但很多糖尿病患者前期对于疾病的严重性缺乏重视，往往存在侥幸心理，常常试着拖几天看看。殊不知很多时候糖尿病足病进展非常快，几天里创口感染可能就从脚趾到达膝盖附近了，甚至播散至全身引发败血症。

　　预防糖足我们还能做点什么？每日检查脚部，发现伤口及时消毒处理；改变不良生活习惯：足部感觉减退不要用家庭取暖设备，以免烫伤，最好用空调；每日检查鞋及袜子，及时发现鞋内异物，或袜子内部粗糙线头，以防足部损伤；皮肤干裂选用尿素软膏，或者洗脚后用润肤液擦拭。注意运动下肢，如练习甩腿，踮脚跟，按摩下肢（有动脉斑块的谨慎），促进血液循环。