青年时报 腹主动脉破裂！杭州一卖肉小哥不慎被自己的剔骨刀重伤

主动脉破裂！杭州一卖肉小哥不慎被自己的剔骨刀重伤！

来源：青年时报 2016年12月28日星期三

记者：纪含羽

“又是一个主动脉破裂大出血到血色素测不出来的急诊会诊手术，男，29岁，腹部刀刺伤急诊入院，急诊室已经是失血性休克状态，直接送入手术室剖腹探查。术中发现腹膜后血肿逐渐增大考虑大血管损伤。接到求助电话后一路狂奔直达手术室。台上已经有5个医生，3个麻醉师在各司其职忙着抢救。立马膈下控制腹主动脉，探查发现肾下腹主动脉右前壁破口，搏动性喷血，缝合之，然后控制性阻断肾下腹主动脉，稳定血压，赢得输血时间。然后看着病人的血压从40多逐渐升至90多，100多……准备回家喝点小酒压压惊。”

12月25日凌晨零点三十四分，也许很多人还在睡梦之中，而邵逸夫医院血管外科中心副主任朱越锋医生在微信朋友圈里发了上面这一条信息，一张满地是染血纱布的图片触目惊心，用完的空血袋堆积在一起，几位主刀医生在手术台上全神贯注进行手术。

普外科的蔡小燕副主任医师，她回忆了12月24日那惊心动魄的一夜。那晚，值班的蔡小燕主任和刘威医生刚巡视完病房。突然，急诊的电话响了：“腹部刀刺伤，情况不好!”

他们立即奔到抢救室，发现这小郑已是面色苍白，神志模糊，四肢湿冷，而且不停呕吐。简单了解了一下受伤经过，29岁的小郑在菜市场卖肉，那天在剔猪骨时转身拿工具时，不慎被锋利的刀刺伤，加上衣着单薄，这把尖刀直接就刺进肚子了。蔡小燕检查腹部，见肚脐左上方可见长约3cm刀口，仍有少量鲜血溢出。心率120次，血压无法测出，外周静脉已塌陷无法穿刺。失血性休克！一场惊心动魄的抢救拉开帷幕。开放急诊绿色通道，B超引导下股静脉穿刺置管，快速输液输血，通知血库大量备血，马上联系手术室麻醉科准备紧急手术！

这是和死神赛跑的手术，时间决定生死。平安夜的手术室，紧张而又有序的准备已完成，护理部和麻醉科均是最强阵容。 

打开腹腔探查，蔡主任暗暗吸一口冷气。刀从这腹壁上刺穿，没有刺入肠管，没有刺到胃，居然也没有刺到胰腺，但是整个后腹膜已经是一个巨大血肿，像山丘一样隆起，把肠子都挤压到两边。刀刺入的位置已然难于分辨。腹腔内已有1000多毫升的积血，后腹膜大血管损伤！

蔡小燕立刻作出了判断，这种情况下患者的死亡率极高，富有经验的团队配合与血管外科专业技术，以及充足的血液储备才有可能挽救病人生命。她马上联系了在家休息的普外科朱玲华主任、周伟主任、血管外科朱越锋主任，请求援助。

一听病情，三位主任马不停蹄赶来。此时，腹腔内小的出血灶均已处置，但患者的血压仍极不稳定。大家小心翼翼地在后腹膜探查，因为血肿的存在，解剖层次无法清晰分辨，此时去找血管破口，犹如在水底寻找N根水管中漏水的那一根那一段，不仅难度大，能见度差；而且时间紧迫，留给医生的时间不多。

暴露，吸引，压迫，结扎，大家有条不紊默契配合。终于确定出血位置了，这把刀居然不偏不倚刺到了腹主动脉！控制膈下主动脉！清除血块！暴露血管破口！立刻缝合！确定髂血管搏动良好！此时的手术室，是没有硝烟的战场，只有医生们专注的眼神，只有空空的血袋和鲜红的手术纱布在不断增加。

终于，血压开始稳定了！大家都舒了一口气，浑然不觉身上的手术衣已经全部湿透，麻醉师这才意识到加压输血的手已经酸痛不已。整个手术过程中，患者血压最低只有46/30mmHg，总出血量达到4000ml，输注了19个单位的红细胞和1600ml血浆，几乎是把全身的血置换了一遍，血库的备血全部用完都不够，再从省血液中心紧急调配。

当大家缝合好最后一针的时候，抬头看手术室里面的时钟，已经指向12月25日的凌晨1点25分。所有的人看着监护仪上的数据，这才长舒一口气。病人被护送到重症监护室，12月26日，顺利拔除气管插管，准备今天转入普通病房。蔡小燕主任说，病人后面还有感染、腹腔高压、再次出血等并发症的关卡要闯，希望通过大家的努力，让他能康复出院。