生活与健康 “从脚开始” 提高帕友生活质量

“从脚开始” 提高帕友生活质量

来源：生活与健康 2017年7月4日星期二 A4版 学术荟萃

本报记者 谢文竹

以走路前冲为主的步态障碍是帕金森的典型症状，几乎所有的帕金森患者都会出现不同程度的步态障碍，而患者也因此苦不堪言。那么，有哪些治疗手段可以改善帕金森患者的步态障碍呢？在2017年浙江省医学会神经病学分会学术年会上，浙江省医学会神经病学分会副主任委员，浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科胡兴越主任医师提出，帕金森病步态障碍的治疗需要根据疾病阶段和失能程度分级治疗，同时要做好家庭康复训练。

帕金森病步态障碍加重患者负担

帕金森病是一种神经退行性疾病，多见于老年人，可造成机体不同程度功能缺损，其中步态障碍是帕金森病最常见的功能缺损症状之一。胡兴越教授介绍，调查显示约70%帕金森患者至少每年跌倒1次，1年后近50%患者会发生持续性复发跌倒（大于2次），其跌倒发生率在长期随访中呈持续升高趋势。步态障碍多发生于Hoehn -Yahr分级3级及以上的患者，由于受疾病严重程度的影响而致平衡丧失和频繁跌倒。

“感觉运动整合过程中的任何功能损伤都会引起步态障碍。”胡兴越教授指出，帕金森病步态障碍与广泛脑区神经活动受损有关。

冻结步态、速度降低、垫步、步幅缩短、手臂摆动受限、转向困难等，是帕金森病常见的步态障碍模式。胡兴越教授说，帕金森病步态障碍具有步伐不稳定、无节律、左右步伐不对称等特点。

冻结步态（帕金森病常见的失能性症状，表现为突发性的短暂性的步态紊乱而无法进行有效的向前步行，常发生于起步或转身时。）在早期帕金森病患者中发生率仅为10%~20%，而在晚期患者中非常常见，尤其在Hoehn -Yahr分级4级的帕金森患者中高达90%。

“步态障碍会增加患者的疾病负担，严重影响生活质量。”胡兴越教授指出，步态障碍患者会出现易跌倒、活动受限、心情沮丧等一系列的问题。此外，美国一项医疗保险分析显示，5年随访期间，帕金森病患者由于步态障碍导致的住院风险是非帕金森病患者的1.3倍，而且跌倒后易发生骨折等相关损伤，增加了患者的医疗支出。

帕金森病步态障碍的治疗方法多样

胡兴越教授，在选择帕金森病步态障碍治疗方法时需考虑两大方面的因素，一是帕金森病的病因方面，二是要注意对症治疗，增强力量或肢体动作的协调性。

帕金森病步态障碍的治疗需要根据疾病阶段和失能程度分级治疗。帕金森病在早期时跌到风险不高，运动能力保留较好。患者需要保持健康的生活方式；积极治疗动脉粥样硬化、认知障碍等，延缓健康状态的进一步恶化；每天坚持锻炼和行走；当患者出现明显失能或跌倒时应接受药物治疗。

帕金森病在晚期时，跌倒风险高，患者的运动能力受损。为保证患者安全行走，需要药物、物理治疗、功能神经外科手术等多种方式共同干预。具体来说包括，抗帕金森病药物治疗（帮助患者恢复运动的能力和稳定性）、手术治疗（脑深部电刺激术等）、感觉暗示（节律性视觉、听觉或精神刺激）、适度的运动训练（平板运动、太极、步伐训练等）等。同时，还要注意治疗帕金森病的非运动症状，如抑郁、痴呆等。帕金森病步态障碍的康复训练方式繁多，感觉暗示和运动训练均属于帕金森病步态障碍的物理/康复治疗方式。

需要注意的是，治疗帕金森病步态障碍除了要配合医生选择选择相应的治疗手段外，在家中，家属还要帮助患者做好“家庭作业”。

“患者回到家后，家属要耐心的帮助患者进行相应的康复训练，并与医生保持联系，按时复查，根据患者病情及时调整每日的训练计划。”胡兴越教授强调。