每日商报 血管外科问题可咨询邵逸夫医院血管外科专家杨进

血管堵住不能放支架怎么办？现在有了新方法

 
商报讯 （记者 祝洁炜 通讯员 王家铃 周素琴） 三年前，82岁的陈奶奶因为右侧大腿发生下肢动脉粥样硬化闭塞症，简单地说，就是腿上的血管堵住了，放过一个支架，如今，当年放支架的地方再次发生狭窄，腿痛越来越严重，已经无法下床行走。放在以前，这种情况只能用普通球囊给闭塞的血管进行扩张，很可能过不了多久就会再度闭塞。正当陈奶奶一家人纠结时，一个好消息传来，最近，浙江大学医学院附属邵逸夫医院在省内率先使用药涂球囊，而陈奶奶也因此吃上了“头口水”。

放过支架的血管又堵上了怎么办？
邵逸夫医院血管外科主任医师杨进说，发生下肢动脉粥样硬化闭塞症的患者，在植入支架几年之后，很多人都可能面临像陈奶奶一样的困境。放支架的部位容易再度发生狭窄、闭塞，出现这种情况，医生以前选择在原先放支架的地方再套支架，或是使用普通球囊，把再度狭窄的血管扩张开来，可这种方法往往效果不持久，没过多久，血管就再度闭塞上了。对于这种情况，血管外科医生也很棘手。
好消息是，今年六月初，国内首个药涂球囊刚经国家批准正式上市，邵逸夫医院率先获得使用资格，在省内开展这项手术。杨进主任医师解释，药涂球囊是在传统的球囊表面涂上紫杉醇、雷帕霉素等药物，这些药物能抑制内膜增生，在扩张病变的同时将药物释放在局部的血管内膜，抑制血管内膜的增生，提高血管通畅率，减少再次干预。
研究显示，半年随访，药涂球囊组的再狭窄率为22.5%，需要二次手术的比例为6.1%，普通球囊组的再狭窄率为70.8%，需要二次手术的患者比例为38.8%；一年随访，药涂球囊组的通畅率为76.1%，需要二次手术的患者比例为7.2%，普通球囊组的通畅率仅为33.7%，需要二次手术的患者比例为44.8%。“使用涂药球囊可以有效降低再开通血管的再狭窄率。”杨进主任医师说。

还适用于无法放支架的血管闭塞
除了陈奶奶，80岁的老濮也是率先使用药涂球囊的幸运儿。老濮是一名社区医生，最近也被诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症，当地医生建议他在左腿的血管里放一个支架，但是由于病变部位靠近膝关节，放入支架后的一大堆后遗症让老濮犯了难，支架断裂、支架内狭窄、终身服药，没人愿意自己的身体里放进一个“外来物”。于是，他来到邵逸夫医院求诊，刚好也用上了药涂球囊。
杨进主任医师说，除了放支架后血管再度闭塞的情况，药物球囊还适用于其他一些不适合放支架的情况——
有些下肢动脉粥样硬化闭塞症发生在跨关节的部位，比如膝关节、髋关节，这些关节活动频繁，如果放入支架，在平时活动时可能发生折断，很危险。
还有些闭塞发生在膝盖以下的血管，这些血管比较纤细，也没有合适的支架可以植入。
“放在以前，这些不适合放支架的情况，常常只能用普通球囊进行扩张，可惜效果不够持久，患者要反反复复折腾，蛮痛苦。”

出现间歇性跛行要特别重视
诱发下肢动脉粥样硬化的因素比较多，比如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等，它的发病率随着年龄增大上升，随着人口的老龄化，下肢动脉粥样硬化闭塞症的发生率越来越高。
杨进主任医师说，预防下肢动脉粥样硬化闭塞症，首先要保持良好的生活习惯，戒烟限酒，适量运动，如果有糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病的，要积极治疗。同时，下肢动脉粥样硬化闭塞症的早发现、早治疗也非常重要，这个疾病从轻到重分为四个阶段——
1、出现老寒腿，总是觉得腿冷，穿再多裤子也无济于事，出现这种情况，提示可能下肢动脉已经出现粥样斑块，血流不太顺畅。
2、出现间歇性跛行，表现为走几百米路就会出现下肢疼痛，需要坐下来休息一下。随着病情加重，间歇性跛行程度也会加重，一开始能走五六百米，慢慢地走一两百米就要休息，甚至有时候只能走五六十米。当出现这种情况，患者就需要做支架或球囊治疗了。但这种情况也容易被忽视，有些老人会认为是年龄增加腿脚不好的自然现象。
3、出现静息痛，就算不走路也觉得腿很痛。
4、出现脚趾坏蛆、溃烂，一旦发生这种情况，严重的就需要截肢处理了。

杨进主任医师说，年龄超过60岁的，建议在每年的体检中加做一项下肢血管B超检查，可以早期发现问题，早期进行干预，尤其是三高人群或是有抽烟习惯的，更加需要重视。