生活与健康 你知道如何正确向医生描述疼痛吗？

天寒地冻 疼痛患者增多

你知道如何正确向医生描述疼痛吗？

本报记者 郭丽丽 通讯员 王家铃 周素琴

来源：生活与健康 2016年1月19日 星期二 A3版 今日视点

疼痛是一种令人不愉快的主观感觉，往往是身体发出的疾病信号，我们常因身体某处发生了疼痛而去就医。“医生，我肚子痛！”“你肚子哪里痛？怎么个痛法？”“不知道，好像哪儿都痛。”当医生询问病症时，你若是这般“一问三不知”，可能会导致误诊、漏诊。

那么，要如何向医生描述你的疼痛呢？浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛治疗科主任田素明说，要详细告知医生疼痛的部位、疼痛的时间、疼痛的性质，以往疼痛的病史，是否伴有相关的并发症。疼痛的原因有很多种，越是清楚地描述病情，越有助于医生的诊断治疗。

正确描述疼痛有利于诊断

每逢寒冬时节，气温下降，疼痛的患者都会有所增多，特别是风湿性疾病、劳损性疾病、老年退行性疾病导致的疼痛患者。“三大疼痛”问题，让不少疼痛患者难以入睡，甚至影响了正常的生活和工作。“天气变化加重疼痛，来我门诊的患者较十月份，天气较好的时候，增加了有近两成。” 田主任说。

但这些来看疼痛科门诊的患者，并不是所有人都能很好地向医生描述自己的疼痛症状，甚至有一部分患者，不懂得如何正确地告知医生自己的疼痛情况，身体某个部位疼痛却不知如何跟医生讲，讲了半天仍然没有叙述清楚自己疼痛的症状……

“患者不能准确地描述自己的疼痛，会影响医生的诊断和治疗，可能造成误诊、漏诊。”田主任介绍，国际上对“疼痛”的定义是指，伤害性刺激或潜在伤害性刺激作用于人体，产生的主观、不愉快的感觉。疼痛的原因有很多，就像普通的腹痛就有可能是20多种疾病引起的。疼痛分急性疼痛如外伤带来的痛，还有慢性疼痛如椎间盘疼痛、癌症痛等

“疼痛是一种主观感觉，不像血压、血糖等客观指标可量化，全靠患者的一张嘴，向医生描述疼痛症状。患者对疼痛的正确描述，对诊断有很大的帮助。患者说得越准确，医生可以有针对性地做检查，给出准确的诊断结果和治疗方案，反之，患者根本讲不清楚自己的病情，这个时候只好根据患者的描述进行疾病排除，往往需要辅助多项检查来确诊，检查多了自然也是劳民耗财。”

和疼痛科医生要这么沟通

那么究竟该怎么样正确地向医生描述你的疼痛病情呢？经验丰富的医生判断疼痛时有一套理论体系，在问诊时同样也有一个基本的框架。田主任表示，要做到下面这么几点：

第一点，指出疼痛部位。告诉医生哪里有疼痛，如：颈部，腰部，用手指一指即可，不要说 “我三叉神经痛”、“我腰椎间盘突出症”；如果身上存在多处疼痛，则要指出最痛的那个点，如腹部疼痛，右下腹最明显；疼痛的位置若发生变化，要告诉医生一开始疼痛的位置，中间转移到哪个位置，最后是哪一个位置。

第二点，告知疼痛的时间。疼痛起始时间，什么时候开始生病，给出最接近的时间；如果疼痛存在一定的时间规律，如一天中在晨起时分最痛等，都要具体描述。

第三点，描述疼痛的性质。疼痛的性质有很多，比如酸痛、刺痛、钝痛、绞痛、放射样痛、刀割样痛、电击样痛等，要选出最能描述疼痛的词语。还要表述疼痛的形式，是一直持续的疼痛还是一阵一阵的疼痛。同时，还要注意疼痛的加重或缓解因素，比如弯腰疼痛加重平躺缓解、天气阴冷加重等。

第四点，说明诊疗的经过。以前是否曾因为疼痛到医院就诊过，当时诊断的结果和治疗的方案是什么；如果没有就医，自己有没有采取过相应的自我治疗，如购买止痛药、热敷等；要告知医生你的病史，以及治疗的效果如何。

第五点，除了疼痛外，是否还伴有其它症状，比如疼痛时有无发热、头晕、看东西不清、恶心等，或是是否合并有其它疾病？

“对于疼痛主诉的患者，到医院就诊前要做好功课，要在很短的时间内向医生讲清自己疼痛的情况，正确的信息有助于医生更快地找到病因。”田主任说，经常也会遇到很多患者，一见到医生就滔滔不绝地说着各种各样的症状。其实，这样的表述通常绝大多数都是无效的，并不能帮助医生精准判断患者的病情。一般情况下，医生会引导患者逐渐讲清楚病情，他会先了解患者最痛苦的症状，再倒推式地向前问，患者不用着急，只要循着医生的问题一一回答，就可以确定病因，最终得到有效治疗。

什么时候该看疼痛科？

在田主任的疼痛门诊室里，还有这样一类特别“可爱”的患者。他们有一个共同的特点，就诊时，手中拎着两个大袋子，一只装有厚厚一叠CT、核磁共振等影像资料，另一只满满的都是血液检查化验单、病历本等。因为疼痛，他们到骨科、神经科、康复科等医院多个科室都转了一边，虽然频繁换科室，但疼痛的诊断治疗仍然不够理想，最后才辗转到了疼痛科。

“每次门诊都会遇到这样的患者，占门诊人数10%-20%左右。”田主任说，随着交叉学科出现，专科愈发细化，很多患者不知道自己该去哪个科室看什么医生。对于疼痛为主诉的患者，建议到疼痛门诊看一看。

疼痛门诊看什么？田主任介绍，以疼痛为主诉的患者，不知道要去哪个科室就诊，疼痛门诊能先做专业分诊，将他们分配到最可能的科室，减少患者病急乱投医而耽误就诊。同样是“背痛”的表现，可能与脊柱、颈椎问题有关，也可能是胰腺癌的早期表现，因此，需要全面专业的来考虑。

再是因为疼痛兜兜转转看了很多科室的患者，没有给出明确的诊断或是诊断治疗的效果并不理想，不妨到疼痛科看一看。

还有一个问题，不是有疼痛感觉就去找医院看，自己可以先做一个评估。田主任指出，如果疼痛剧烈，已经影响到正常的睡眠，就该去看了。

一个常用疼痛评估方法，NRS评估法，通过0-10分来表示无痛到最痛的程度。0分表示无痛；1-3分是轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6分是中度疼痛（睡眠受影响）；7-10分重度疼痛（严重影响睡眠）。“也就是说，4分以上，包括4分，就要去看医生了。”

此外，如果疼痛并没有影响睡眠，但是却持续了四个星期以上，通过休息、热敷、推拿等手段都没能自行调整，则也需要上医院了。

就诊小贴士：

根据医生的专业建议，给大家伙整理了一下，做了一个问答卷。就医前，下面这五个问题，你可要好好想一想答案，将疼痛情况如实向医生描述。

1.疼痛位置

①疼痛的位置？

②如果多处疼痛，最痛的是哪个点？

③疼痛的位置有没有转移变化？

2.疼痛的时间

   ①疼痛的持续时间？

   ②疼痛在时间上有无规律？

3.疼痛的性质

   ①疼痛的感觉像什么样的？

   ②疼痛的形式是，持续性疼痛还是一阵一阵的？

   ③有无疼痛的加重或缓解因素？

4.疼痛诊疗经历

   ①是否曾经因疼痛就诊过？如果有，告知诊断结果、治疗方法，以及疗效。

   ②因为疼痛，自己有没有才去过什么自行治疗的方法？效果如何？

5，除疼痛外，是否还有伴随症状？有无其他合并疾病？