青年时报 心绞痛熬了一天 心肌穿出两个洞

 昨天，走了一圈“鬼门关”的王大哥从浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症监护室转到了普通病房。他怎么也没想到，自己的心肌破裂出两个大洞，差点儿丢掉性命。

  王大哥家住临安，今年58岁，患有多年高血压、糖尿病，但这些问题，他从来都没放在心上。

  去年12月17日，王大哥忽然感到胸闷，并伴有剧烈的心绞痛。在临安当地医院做了B超检查后，被医生告知发生心肌梗死，需要立刻搭心脏支架。可在王大哥看来，这些都是“小题大做”，他觉得自己平日身体还算硬朗，只要回家休息休息就好。可这一拖，把问题拖大了。

  第二天，王大哥胸闷、胸痛症状加剧，甚至无法起身，家人见状又把他送到临安当地医院。这次B超显示，王大哥心脏发生大面积梗阻，心肌由于缺血2/3已坏死，情况非常严重。18日晚上9点，他被救护车紧急转往邵逸夫医院救治。

  “患者剩下的心肌勉强维持心脏功能，高压从100mmHg直降到30mmHg，体内各个脏器都开始衰竭。”邵逸夫医院心脏外科主任钱希明说。

  当晚，心内科专家为王大哥急诊置入支架。虽然保住了部分心肌供血，但整个心肌力量非常薄弱，心功能衰竭。为了维持他全身脏器运转和生命延续，钱希明出动体外膜肺氧合技术，在王大哥心肺功能极差的情况下，用机器替代心肺。

  “其实情况仍然不乐观。患者的心肌发生大面积水肿，从影像上来看，整个心脏大小比正常时要大出1倍还多。在这种情况之下，需要等待合适的手术时机。”钱希明说。

  搭上支架再加上体外生命循环系统启用后的20多天里，王大哥心脏水肿的情况逐渐好转。1月7日，他被推进手术室，钱希明和心脏外科张晓捷副主任医师共同为他进行心脏手术。当胸腔被打开时，专家们都惊呆了。心脏胀得像气球一样，壁很薄，心尖往上2/3的心肌组织因为长期缺血变成了白色，更凶险的是，他右心室靠近心尖的位置破了一个2厘米的口子，室间隔也发生了穿孔，大小在7毫米左右。”张晓捷描述，“从心肌血管里渗出的血被兜在心包里，一旦心包承受不住血液压力，就会爆破，患者很快就会死亡。”

  在接下来的手术中，心外科的专家们一方面修补破损心肌，另一方面要为剩下存活的心肌“塑形”，让它收缩的压力尽可能和整个心肌产生的压力接近。

  “不少高血压、糖尿病患者控制不好到最后都会得冠心病，致血管粥样硬化会造成管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血，患者出现心绞痛，甚至是心肌梗死。”张晓捷谈道，有3%到13%的患者心肌梗死后会心脏破裂，一般从心梗到心脏破裂的时间在1到2周之间。

  “所以，回过头来，我们应该从源头控制好心血管基础疾病。”他说，“寒冬时节本来就是心血管疾病的高发时期，患者应该重视身体保暖，所处的冷热温差不宜过大，在饮食上也要控制，不要摄入过多油腻食品。”