生活与健康：你知道吗 烟酒茶柚竟可影响药效

你知道吗 烟酒茶柚竟可影响药效

来源：生活与健康报 2015年12月15日星期二 A3版 今日视点

本报记者 郭丽丽 通讯员 王家铃 周素琴

　　18岁女孩同时服用两种药致肝衰竭，60岁大伯喝藿香正气水吃头孢引起中毒，老人吃完降压药后吃柚子诱发血压骤降……

　　日常生活中，有些药物不能一起吃，有些食物会影响药效，甚至增加毒性和不良反应。记者专访浙江大学医学院附属邵逸夫医院药学部楼伟建主任药师，让他来盘点下，那些药物和药物、药物和食物之间的相互作用。

药物间相互作用可加可减

合理用药要权衡利弊

　　老年人多多少少都有些身体疾病，特别是高血压、糖尿病等慢性疾病，需要长时间药物控制。对于那些患有多种慢性疾病的老年人来说，更是药不离身，降压药、降糖药、抗凝药等多种药物常需同时使用。疾病不同，药物不同，相互叠加可能会相互作用，最终影响疗效。

　　楼医师介绍，同时或前后使用两种或两种以上药物时，在体内产生作用的干扰，或在体外容器内发生药物性质的改变，结果使药物疗效发生量变或质变，这就是药物相互作用。这些药物的相互作用，可以是药物之间药效的相加，也可能出现拮抗（相反）的药理效应，可能是有利的，也可能是有害的，还可以影响某种药物的吸收、代谢等。相互作用的程度，也有轻度、中度、严重的差别。但一般所谓的药物作用，都是指两种或两种以上的药物在病人体内共同存在时而产生的一种不良影响。

　　除患各种慢性疾病的老年人外，楼医师指出，多器官功能障碍者、需要长期药物治疗的病人、接受多名医生治疗的病人，都是易引起药物相互作用的人群。

“药物的相互作用并不绝对，要以患者为中心，视患者的肝肾功能、年龄、病史等身体状况来综合考量。”楼医师举例说，对于危重病人，救命是首要任务，即便药物间相互作用可能会给身体带来一定的损伤，只要药物带来的获益超过可能引起的不良后果，也要及时、合理用药。同样的药物相互作用的程度，在不同年龄层或是不同身体素质的患者身上，同样也有所差别。

　　楼医师表示，医护、药师要了解病人使用的所有药物，尽可能少地合用药物。如果使用多种药物，要对药物相互作用有个临床判定，如可能产生的严重副反应，哪些药物合用是绝对禁止的等。对不确定的内容，可利用当前的参考资料和药物相互作用软件系统来查询。而许多药物相互作用的问题可以通过相应的调整得到解决。“很多患者要吃四五种药，甚至十多种药，可咨询医生、药师，以尽量避免受药物相互作用所累。”

药物、食物、疾病状况都可影响某种药的疗效

　　临床上，华法林、喹诺酮类、红霉素、酮康唑、环孢素、利福平等药物都易引起要相互作用。

　　以抗凝药物华法林为例，楼医师介绍，华法林在体内可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成，从而抑制血栓的形成。主要用于防治血栓栓塞性疾病，如用于瓣膜置换、房颤等需抗凝的病人。

　　楼医师指出，可影响维生素K代谢的药物就会干扰华法林的疗效，如阿司匹林、保泰松、磺胺类药等与血浆蛋白的亲和力比华法林强，共同使用会增强抗凝作用；甲状腺素、同化激素、苯乙双胍等药物，能促使华法林与受体结合，增强华法林的抗凝作用；而氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑等可抑制肝微粒体酶，使华法林的代谢降低，血药浓度升高；制酸药、轻泻药、灰黄霉素等会抑制华法林吸收，减弱华法林的抗凝作用；另外，肾上腺皮质激素即可增加，也可减弱华法林的抗凝作用，有导致胃肠道出血的危险，一般不合用。

　　疾病状态也会导致华法林作用的改变，如肝功能异常、发热、甲亢等会增强作用，而腹泻、呕吐可影响药物吸收，导致作用减弱。

　　此外，食物也是华法林治疗的影响因素。富含维生素K的某些绿色蔬菜大量食用很容易影响华法林疗效，如菠菜、白菜、菜花、豌豆等，维生素K含量相对较高。

“只要保持正常的饮食习惯，定期有规律地监测INR（一个测试凝血功能的指数），及时调整好华法林的剂量，对大多数患者不必特意地偏食或禁食某些食物。”楼医师强调。

为更好地监测患者抗凝药物的使用情况，指导患者用药，并根据患者的个体情况，帮助其制定合理的用药方案，邵逸夫医院专门开设了“抗凝咨询门诊”，由资深临床药师楼伟建医师坐诊。每周一、周二下午，挂一个普通号，就可向药师进行咨询或帮助患者制定个性化的用药方案。

门诊开设已有近2年时间，患者挂号单已装满了一个档案袋，楼医师视如珍宝。“每次门诊平均有10来个患者，来之不同疾病需抗凝的患者，大多数患者往往会合用好几种别的药物，主要是医院出院初期抗凝的病人，或是抗凝指标不稳定的和有特殊状况的患者。”楼医师告诉记者，药师对药物属性、影响因素等方面更为了解，可以根据患者的实际情况，进行药物调整，让患者能更舒适地使用华法林等抗凝药物，并持续性地观察使用情况。

“在‘药品零差率’的综合改革背景下，药师坐门诊，更能充分发挥药师的专业价值。” 楼医师说。

药食相生相克  留心烟酒茶柚四类特殊食品

　　关于吃药，你还要知道，食物和药物之间也是相互作用的。不要以为用酒、西柚汁、茶、咖啡等送药，没有大碍。

　　实际上，食物可使药物的功效降低、毒性或不良反应增加，抑或对饮食的摄入、饮食及营养素的消化、吸收、代谢等产生不良影响，或者产生酪胺反应、脸红反应、双硫仑样反应和低血糖反应等特殊的不良作用。当然，有弊也有利，食物也可使药效增加，毒性或不良反应减少，或者使食欲增加，食物营养素的吸收增加。

　　楼医师介绍，酒类、茶类、烟草、葡萄柚汁四种特殊食品，对药物的作用影响大。

　　从酒类来看，酒精可增加镇痛药丁丙诺啡和布托啡诺的中枢神经系统的抑制，增加镇痛药对乙酰氨基酚的肝脏毒性危险，增加镇痛药阿司匹林的为肠道刺激，导致胃肠道出血；对于抗生素类药物，酒精可使服用呋喃唑酮、甲硝唑和灰黄霉素的患者产生潮红、头痛、恶心、出汗和心动过速等不良反应，可减少对二甲胺青霉素的吸收；酒精可使降糖药醋磺已脲产生以上累积的不良反应；酒精还可以增加可待因及类固醇消炎药甲氯芬那酸对中枢神经系统的作用，并使甲氯芬那酸增加凝血酶原时间。实际上，任何药物的毒副作用都可能因饮酒而增强。因此服药期间要忌酒。

　　茶叶中的鞣质、茶碱与生物碱类药物和铁剂、制酸剂都可发生作用，影响药物的代谢及功效。例如，茶水中的鞣质在体内生成鞣酸，后者与黄连素中生物碱相互作用，大大降低药效。茶水中的单宁酸与铁结合，影响疗效。茶水还可影响制酸铝剂的生物有效性。另外，饮茶还可对抗β受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压的疗效。茶叶中的茶碱可降低双嘧达莫扩张冠状动脉血管的作用。故忌用茶叶水服药。

　　吸烟对任何药物都会产生不良影响，主要是香烟中的烟碱、尼古丁等物质，影响肝脏的代谢酶系统，使药物代谢过程产生变化，从而导致药物有效浓度改变，降低药物的正常作用。同时，烟草中的尼古丁可产生抗利尿激素释放，使代谢产物不能及时排除，导致药物蓄积中毒。另外，吸烟增加维生素C、维生素B6和维生素B12的消耗，增加矿物质及各种必需营养素的需要，由此也可产生对药物治疗过程的不良影响。因此，服药期间不要吸烟。

　　还有葡萄柚汁能够抑制肝药酶的活性，降低药物的首过效应，影响口服药物的生物利用度，可以导致药物的蓄积，增加药物效用和不良反应。如降压药不能与西柚汁同服。

　　除了四大类外，还有些药物和食物也不可同服。

　　抗生素不能与牛奶、果汁同服。服用抗生素前后2小时不要饮用牛奶或果汁，因为牛奶会降低抗生素活性，使药效无法充分发挥；而果汁（尤其是新鲜果汁）富含的果酸会加速抗生素溶解，不仅降低药效，还可能增加毒副作用。

　　布洛芬不能与咖啡、可乐同服。布洛芬（芬必得）对胃黏膜有刺激，咖啡中的咖啡因和可乐中的古柯碱则会刺激胃酸分泌，加重布洛芬对胃黏膜的副作用，甚至诱发胃出血、胃穿孔。

　　钙片不能与菠菜同时吃。菠菜含有大量草酸钾，进入体内后电解的草酸根离子会沉淀钙离子，妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。服钙片前后2小时内不要进食菠菜，或将菠菜先煮一下再食用。

　　止泻药不能与牛奶同服。服止泻药不能饮用牛奶，因为牛奶不仅降低止泻药的药效，其含有的乳糖还容易加重腹泻。

　　维生素C不能与虾同时吃。服用维生素C前后2小时内不能吃虾，因为虾中的铜会氧化维生素C，使其失去药效。虾中的五价砷易与维生素C发生反应，生成具有毒性的“三价砷”。

　　抗过敏药物不能与奶酪、肉制品同服。奶酪、肉类等食物富含组氨酸，在人体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，会造成人体内组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。

多酶片不能用热水送服。酶是多酶片等助消化类药物的有效成分，这种活性蛋白质遇热水后即凝固变性、失去应有的有助消化作用，因此服用多酶片时最好用低温水送服。

提醒老年人要多长个心眼   别盲目购买保健品

　　楼医师说，门诊常会遇到子女来“诉苦”，因为家中的老人常参加一些药品、保健品推介会，购买了很多大大小小、价格昂贵的保健品，子女怎么劝说都没有用。

“药食同源，药物和食物从本质来说是相同的，如钙制剂、维生素制剂等，完全可以用价廉物美的正规药品或相应的普通食物来代替所谓的‘保健品’。”

楼医师提醒，老年人要警惕“保健品”骗局，切勿擅自乱吃“保健品”，特别是市面上保健品的质量良莠不齐，以免落得人财两空，得不偿失。