钱江晚报:胆道的小结石，可以从嘴里拿出来

本报微信“浙江名医馆”与浙大邵逸夫医院联合

开展微创手术视频新一季，首期是胆总管取石

胆道的小结石，可以从嘴里拿出来

来源：钱江晚报2015年9月10日星期四 B7名医馆

本报见习记者 张冰清 本报通讯员 王家铃 周素琴

医生名片

　  高敏，浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科主任医师，任浙江省消化内镜学会副主任委员，浙江省肠外、肠内营养学会委员，邵逸夫医院消化内科副主任、邵逸夫医院临床实验室主任，硕士生导师。

　　从1984年开始从事临床工作，先后担任传染科、消化科临床工作，具有扎实的医学理论素养和丰富的临床工作经验，从事消化内科研究20多年，为大量患者解除病痛。尤其在肝胆疾病及胃肠消化道疑难疾病的诊断和治疗上成绩斐然。曾获多项浙江省、卫生厅奖项。先后在各级刊物上发表论文20余篇。多篇论文获得奖励。

　　钱江晚报微信“浙江名医馆”与浙大邵逸夫医院联合开展微创手术视频新一季，再次启幕。关注微信“”浙江名医馆”，点击“微创视频”，可以看胆管里的石头是怎么取出来的。

　　目前，健康体检中，胆结石患病率已排在前五位，成为现代人的富贵病之一。

　　潘女士今年30岁。4年前的一天，她吃完饭后突然感到上腹部胀痛，持续了约2小时。休息了一会后，疼痛慢慢缓解了，所以当时没有去医院诊治。

　　但之后上腹部胀痛反复发作，一般多发生在用餐后，每次都持续2小时左右。偶尔还伴随左肩背放射痛、呕吐、发烧及皮肤巩膜黄染等症状。

　　潘女士先去查了胃镜，显示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”。她吃了一些中药来调理，上腹不适略微好转。1年前，潘女士再次到医院就诊，查磁共振胰胆管造影（MRCP）显示“胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石”，医生建议内镜下治疗。

　　胆管是输送胆汁的管道。人在消化食物的时候﹐储存在胆囊里的胆汁通过胆总管排入十二指肠。一旦胆总管里长了结石，就会影响胆汁的运送，严重时会堵住胆总管运输胆汁的通路,而胆汁运输的淤积又容易继发细菌感染，导致胆管炎反复发作。

　　潘女士的上腹胀痛、伴穿背痛就是胆管发炎的症状之一，除此之外，严重时还会出现发热、黄疸，危重的时候甚至会休克。

　　胆总管结石就是位于胆总管内的结石。

没有刀，没有切口，一枚镜子从口腔进入取石

　　视频中的这台微创手术，高敏主任需要通过胃肠道在内镜下取出潘女士胆总管内的结石。

　　看点1：一枚纤镜，探入深处达一米之多

　　她先将胰十二指肠镜从潘女士的口腔插进去。这一步，做过胃镜的人应该不会陌生。不同的是，胃镜检查的时候，胃镜只需要伸到胃里；胆总管切开取石术中，胰十二指肠镜要经过食道、胃、十二指肠，一路“走”到胆总管。

　　高敏主任说，这根内镜要伸进去一米多，才能抵达操作部位。这样的操作被称为“远距离钥匙孔里的操作”，是这类手术的难点之一。抵达后，他们用经过内镜腔道的切刀把胆总管的开口处切开一个0.5~1厘米的口子。

　　打开切口，就可以用网篮取结石了。

　　看点2：结石大了要开刀，结石不要孵太大

　　这次，潘女士的胆总管内取出1颗黑色花斑纹结石，大小约0.8厘米。高敏主任医师说，结石较大，超过切口的大小，有时需要碎石器碎石后再取石，如果结石巨大，胆总管又太细，那就不太适合胆总管切开取石术了，外科手术或者腹腔镜会更适合。

　　和其他微创手术一样，胆总管切开取石术和开腹手术相比，创伤小，康复快，病人在术后2、3天后就可以出院。

　　高敏主任说，内镜下胆总管切开取石术不损伤胆总管管壁，而开腹手术对胆道破坏大，可能引起疤痕狭窄等并发症。

　　看点3：肝胆都有结石，可以用“双镜”

　　曾经，医学界认为胆总管里的结石都是由胆囊结石经胆囊管下降形成的。后来，医学家发现，它也可以原发于胆总管，并可以与肝内胆管结石同时发生。前者是原发性胆总管结石，后者是继发性胆总管结石。

　　如果胆总管结石和肝内胆管结石同时发生，我们还可以采用“双镜联合”的方式进行手术。也就是说，先用内镜取出胆总管内的结石，然后用腹腔镜取出肝内的结石，对病人来说大大减少手术创伤与生理结构的破坏。