《健康人生》别让乳腺癌的魔爪伸向年轻的生命

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赵文和：别让乳腺癌的魔爪伸向年轻的生命

文/王家铃 周素琴 许晨璞   编辑/杨晓琪

赵文和

主任医师，硕士生导师，科室副主任。浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会  委员。

近年来专注于乳腺、甲状腺肿瘤的外科治疗及规范化综合治疗。开拓性开展了乳腺癌经胸大肌途径的水平3清扫、基于脂溶技术的腋窝淋巴结镂空清扫、乳腺肿瘤整形及修复重建手术。在甲状腺肿瘤的微创治疗、甲状腺微小癌及多灶性癌的基础与临床研究方面多有建树。

发表论文40余篇。两次获浙江省科技进步三等奖。

2015年1月16日，电视、网络、手机，铺天盖地的都是关于姚贝娜因乳腺癌复发病逝的消息。有文章深情的写道：你是最短暂的花朵，也是最长久的琥珀。天堂没有病痛，请在那里好好唱歌。

乳腺癌，夺去了多少年轻的生命，空留世间亲友一声叹息。

在癌症频发的年代，乳腺癌让多少女人闻风丧胆，生命和美丽的搏斗，究竟何去何从？为此，本刊记者特意采访了邵逸夫医院肿瘤外科主任医师赵文和。赵医生从繁重的门诊时间抽出空隙，以他的专业知识，就白领角度，为我们讲解了关于乳腺癌的二三事。

浙大邵逸夫医院肿瘤外科成立于2000年5月1日，这个年轻的科室，在成立后的10余年来，始终紧跟国际潮流，坚持乳腺癌的规范化治疗，在省内率先开展了乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检技术（保腋窝）。近两年来，随着早期乳腺癌病例的逐渐增多及病人对生活品质的逐步提高，医院又结合其他诊室特色，先后开展了保乳手术的肿瘤整形，乳腺切除术后即刻（1期）或延时（2期）乳房再造手术。乳腺癌治疗效果打到国际先进水平，为患者带去了福音。

作为乳腺癌的专家，赵主任还根据真实病例，研究乳腺癌的十五年演变，在变化中为患者寻找最佳治疗方案。

经典案例：保乳整形综合治疗

术前：小肿块变大引发大危机

郑女士，36岁，半年前无故发现右乳外侧有一肿块，当时如鸡蛋大小，有轻微胀痛不适感，月经来前特别明显。其他并无征兆，没有胸闷胸痛，没有头昏头痛，皮肤不红肿，乳头也没有溢液。细心的郑女士还是有点担心，于是去当地医院进行B超检查，显示结果为“双乳小叶增生”，看到这个结果，郑女士松了口气，就没再把这事儿放在心上。

过了几个月，郑女士突然觉得，右乳肿块好像比以前大了，而且很硬，胀痛感也更为明显，虽然仍没有发热，乳头溢液等不适。郑女士再次来到医院复查，这次的结果让她大吃一惊： “右乳外上象限片状低回声区，范围约39*24*34mm，界不清”，双乳多发小结节，建议手术。

诊断：确诊乳腺癌

郑女士来到邵逸夫医院就诊，医生建议进一步住院诊治。

入院后，郑女士进行了全面检查：双乳对称，右乳10点距乳晕4cm可及大小约4cm*4cm肿块，质硬，边界不清，酒窝征阴性，橘皮征阴性，左乳未及明显肿块，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿大淋巴结。初步诊断为：右乳肿块，乳腺癌疑似。

经过更精确的检查，诊断修正为：右乳乳腺癌。

治疗：化疗手术放疗，三管齐下

35岁的郑女士难以接受自己患了乳腺癌这一事实，赵文和主任多次与她悉心交流，平复郑女士心情，在两人的积极沟通下，并且综合考虑其家庭、年龄、个人意愿等方面因素，赵医生给了以下初步治疗方案：患者保乳意愿较强烈，但肿块大，影响保乳疗效，B超提示右腋窝淋巴结转移可能，符合新辅助化疗指征，建议先行新辅助化疗，待肿块缩小后再行手术、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。

具体治疗方案：

（1）新辅助化疗：根据郑女士病情，制定剂量密集型化疗方案。排除化疗禁忌，先后进行4次AC方案化疗，具体为：脂质体阿霉素针、环磷酰胺针，同时予止吐、补液、护胃等对症支持治疗；6月复查时，郑女士双乳B超提示病灶较前明显缩小。为了更好的恢复，赵主任再次与她沟通，决定继续序贯T方案化疗。

（2）保乳整形手术：9月，郑女士再次住院，准备手术治疗。经过检查，赵主任发现，郑女士的右乳肿块缩小至2.84*1.26cm。同时，复查双乳MR增强显示：右乳外上象限乳腺癌治疗后复查，较之前略有好转。排除手术禁忌后，赵主任为郑女士进行全麻手术，下行“右乳癌保乳根治术+Level 3清扫+术中冰冻+微整形”。

（3）放疗：2014.10.15起行颈胸部调强放疗。

术后：让患者新生

手术以后，郑女士进行了FISH检测，显示为HER-2阴性，无需进一步靶向治疗；为luminal B型，暂行5年他莫昔芬内分泌治疗，5年后视情况继续。

目前，郑女士术后恢复良好，对患侧乳房外形满意，已恢复正常工作生活，但仍需定期复查。

医学数据：

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但情况也不宜乐观。近年，我国乳腺癌发病率的增长速度，高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。

乳腺癌的病因尚不完全清楚，没有确切的预防乳腺癌的方法。不过，预防乳腺癌的名人，非好莱坞知名女星安吉丽娜·朱莉莫属。早在2013年，她就在《纽约时报》上发表了《我的医疗选择》一文，表示自己已经接受预防性的双侧乳腺切除手术，以降低罹癌风险。而之所以进行这项手术，是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险恐较高。

赵医生说：“想要让乳腺癌的魔爪远离你，必须建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情的愉悦。坚持体育锻炼，参加社交活动，让心态变得更平和一点。除此以外，还要养成良好的饮食习惯，少抽烟和酗酒。”赵医生还说，防患于未然比治疗重要的多，女性朋友抽空了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，才是最关键的。