钱江晚报：有个5厘米的肌瘤，是先手术还是先怀孕

我省常见妇科病，子宫肌瘤排第一。浙江名医馆联合邵逸夫医院拍摄《孔中窥术》——

有个5厘米的肌瘤，是先手术还是先怀孕

　本报通讯员 王家铃 周素琴 本报记者 章咪佳

　　有调查称，我省常见妇科病，子宫肌瘤排第一。虽然子宫肌瘤中良性居多，但对于未生育的年轻女性来说，有时候也会成为困扰其生育功能的主要因素，不及时治疗，可能会导致反复流产甚至不孕。

　　钱报微信“浙江名医馆”和浙江大学医学院附属邵逸夫医院联合制作的《孔中窥术》第八期，向大家介绍一台由邵逸夫医院妇产科名医张松英主任主刀的手术：腹腔镜内子宫肌瘤切除术。张医生用哪些高明的手法，避免了日后的风险，大家不妨来看一看。

女主角: 肌瘤长在子宫底部，最宜腹腔镜手术

　　女病人祝韵音（化名）31岁， 结婚六年一直没有怀孕。曾经做过腹腔镜下探查输卵管的造口手术，术后怀孕过一次，结果到40多天就流产了。

　　四年前，祝韵音做体检发现子宫内有一个5厘米左右大小的肌瘤。虽然这4年里，她体内的肌瘤没有明显的增大，但是考虑到她既往有过流产史，再次怀孕，孕期肌瘤可能随之增大、变性，引起腹痛，发生再次流产风险，所以主治医生建议先行子宫肌瘤剔除手术，待子宫修复好后再怀孕。

　　腹腔镜手术创伤小，恢复快，因为祝韵音的肌瘤是单发的，且位置位于宫底部，比较适合采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除的手术方式。

看点: 子宫肌瘤不能整个切除，要像剥栗子

　　1、 打开肌瘤的外包膜。

　　这个过程就像剥栗子壳。钱江晚报记者在手术室的视频中看到肌瘤，是一团白白的、质地比较软的肉样团块。张主任介绍说肌瘤一般质地较硬，这个病人的肌瘤可能有点囊性变。

　　2、 肌瘤长在子宫底部，由助手提起肌瘤，主刀医生将手术器械探到子宫底部，将子宫肌瘤表面的子宫肌壁打开。

　　为什么不直接切除整个子宫肌瘤，要这么“剥栗子”剔除肌瘤？

　　因为直接切除的话，子宫肌层损伤的面积太大，肌层受损，对子宫的功能都有可能产生影响，对将来怀孕、分娩都有风险。所以张松英采用“栗子壳”打开，将“栗子”取出来，切口只有5~6厘米，取出“栗子”后，暂时将其放置一边。

　　3、 立即缝合子宫。

　　这个环节，张松英的手势非常娴熟，一针一线把开了个口子的子宫密密地缝合成一个“粽子”。

　　4、取出子宫肌瘤。

　　因为进入腹腔的孔洞只有几毫米的直径，没法直接拿出整个切除的肌瘤，所以医生最后会用旋切的工具，将肌瘤取出，这个也是有讲究的，尽量不要把肌瘤弄碎，完整取出，避免将来发生肌瘤盆腔内播散种植的可能。整台手术大约用了1个小时左右，出血量不到50毫升。病人第二天就可以下床活动了。

　　　医生名片

　　张松英，医学博士，博士生导师，教授，主任医师。浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任、生殖中心主任、浙江省医学会计划生育与生殖医学分会主任委员、中华医学会生殖医学分会委员及临床学组委员、中华医学会妇科内镜学组委员。

　　专长：从事妇产科及辅助生殖的临床、教学和科研工作，对生殖内分泌、辅助生殖和妇科生殖微创等方面都有深入研究，对女性生育力保护相关手术策略有独到的见解。

　　研究方向：生殖医学、辅助生殖技术、妇科及生殖微创。