生活与健康：冠心病介入术后专科随访很重要

本报记者 郭丽丽  通讯员 王家铃 周素琴 文/图

本报讯 冠心病病人装了支架是不是就可以一劳永逸了呢？答案是否定的。对于冠心病病人来说，急性期用了有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持“畅通”，关键还在于“养护”。

如何养护好这条“公路”？浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）心内科专家表示，主要依靠患者回家以后遵医嘱服药，改善生活方式，以及与自己的医生建立长期的随访关系。日前，邵逸夫医院开设了冠心病术后随访门诊，为冠心病患者提供“支架植入——定期随访——健康指导”一站式服务。

邵逸夫医院为术后患者随访设置专科门诊

老秦是位冠心病病人，上个月刚刚在邵逸夫医院做了冠脉介入术，在心脏里面放了一个支架。动脉狭窄的问题解决了，老秦心底的郁积也消散了，整个人感觉不错，心情也豁然开朗了。

不过对于心中那个支架，老秦还有些惴惴不安。支架手术真的可以一劳永逸吗？我装好支架后，还会复发吗？我已经吃了一个月药，现在感觉很舒服，比以前好很多了，还要继续吃药吗？

正当老秦迷惑不知所措的时候，他接到了来自邵逸夫医院心内科专科姜护士的电话。原来是术后已经一个月，到点该到医院随访了，姜护士已经帮老秦预约了冠心病门诊专科号。

老秦按时来到邵逸夫医院冠心病介入术后随访门诊，心内科专科医生详细询问了这个月的情况，对老秦进行了检查。

“医生告诉我，做这些检查的目的是为了评估药物的作用以及副作用，还热心解答了我多日以来的疑惑。”老秦说。

经过评估后，医生发现老秦的肝酶稍稍升高，遂对药物剂量做了调整，并要求老秦下个月再次复查肝功能。

门诊的最后，姜护士还发给老秦量身定制的冠心病术后随访卡以及宣传手册，并且预约好了下一次随访的号子。

“有了这个随访门诊，就像吃了定心丸，有了解我病情的医生和护士关注着我。”老秦满意地说。

介入术后仍需长期养护

冠心病已经成为人类健康的“第一杀手”，我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。

那么，得了冠心病怎么治疗？除了作为基础治疗的药物治疗之外，目前应用最广泛的是经皮冠状动脉支架术。在邵逸夫医院，每年约有1500位患者因为冠心病入院并且通过植入支架和吃药使病情得到控制。

“冠心病病人数量很大，需要手术的病人多，一年冠状动脉造影3000多台，冠脉介入术近2000例。”邵逸夫医院心内科张杰芳博士介绍。

但是很多病人，尤其是外地远路赶来的病人，因为挂号不方便等多种原因，在植入支架后没有好好地遵医嘱服药，当再次发生心绞痛或更严重的心肌梗死事件入院的时候，已经错过了最好的时机。

其实，得了冠心病之后，支架植入只是治疗的第一步，并不是出院后就万事大吉了，


急性期有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持“畅通”，关键还在于“养护”。

邵逸夫医院心内科黄翯副主任医师解释，单从冠心病本身来看，急性冠脉综合征患者发生心肌梗死、心源性死亡、心衰、脑卒中、外周血管事件等发生率在10%-20%，疾病本身发生血管事件的风险就很高。而对于冠心病合并高血压、糖尿病、痛风或是有脑卒中、外周血管事件病史的高危人群，意外发生率更高。这都需要强化药物和生活方式的调控，通过合理有效的药物，辅以健康的生活方式，均衡饮食、科学运动，减少意外事件的发生。

再者，有数据显示，冠心病患者接受支架介入治疗，可以减少严重不良事件发生率，发生率降低至10%。但装完支架之后，并不是就可以不管不顾了。

“支架只能解决特别狭窄血管的问题，而血管里可能存在多处狭窄，支架并不能解决所有血管问题，其次再好的支架仍有发生支架内再狭窄的风险。”黄翯指出，支架内急性血栓形成的发生率在千分之一，往往跟双联抗血小板药物的骤然停用等有关。“对于糖尿病血糖控制不好，高血压血压控制不好，肾功能不全等高危人群，则更容易在支架内形成血栓。

如果患者在术后发生心绞痛，是因为支架内发生再狭窄所致，还是其他新的血管病变引起的？黄翯一再强调，这就需要专科医生来识别，否则容易被误诊从而延误了治疗时机。

可见，养护好这条公路至关重要。“这就要依靠患者回家以后遵医嘱服药，改善生活方式，以及与自己的医生建立长期的随访关系了。”黄翯强调。

专科随访呈一站式服务

为了能够帮助病人更好地了解自己的疾病进展，更好地按时复诊和方便满足患者的需求，邵逸夫医院心内科于今年10月份开设了冠心病术后随访门诊，提供“支架植入、定期随访、健康指导”一站式服务。这也是省内首家冠心病术后随访门诊。

“以往存在部分冠心病术后病人‘丢失’，病人没有来随访，或是在当地医院，这就会造成信息脱节，同时基层医院和省级医院的检查、化验结果也可能存在差异，这些对病人的病情都是不利的。”张杰芳说，对于依从性不好的病人，或是农村的病人没有及时来复诊，容易出现支架内再狭窄、药物副作用、造影剂肾病等并发症。

“随访门诊的开设，跟病人建立长期的随访，督促病人吃药、改变生活方式，出现合并症能及时处理，以及长期用药状态下安全性指标、心脏康复的指导。如果有问题发生能及早识别，找到专科医生。”黄翯博士表示。

“排队三小时，看病三分钟”是目前病人对看病难的吐槽，根源在于患者往往喜欢到大医院找专家看病，一个专家一天往往要面对数十个甚至上百个病人，分心不暇，接待每位患者的时间以分钟或者秒来计算。针对冠心病术后病人，术后随访专科门诊为患者提供了已经了解患者病情的专科医生，可以为患者提供更专业的指导和更耐心细致的个体用药方案，根据手术病人的数量，每天大约安排十多位病人，二十分钟到半小时的问询诊疗时间，使每位患者能够得到更详尽的帮助，几乎享受到与欧美先进国家相同的医疗服务。

张杰芳介绍，医生会给每一个病人发随访卡、宣传册、门诊服务的流程，以便长期跟踪随访。而每一次门诊都是给病人宣教的机会，让病人科学认识疾病和术后的自我调控。同时，还有专科护士每天进行电话随访和宣教，以及定期通知患者前来随访的服务。今后我们将会配备随访手机，术后病人如有紧急情况可以随时拨打我们的随访手机进行求救以及咨询。

“无论是在本院还是其他医院确诊的冠心病患者，都可以来找我们，统一纳入系统进行管理。”

邵逸夫医院心内科学科带头人及科主任傅国胜教授反复强调，我们在为患者铺好路的同时，也要尽心帮助患者养护好这条路，做到最好的“售后服务”，让患者放心、安心地走上健康大道。

●链接：

邵逸夫医院心内科，冠心病术后随访门诊地点：门诊2楼南区203室。

门诊时间：每周一至五上午。

门诊挂号预约：12580，114，96365，

0571-86006031/86006667。