青年时报：一根“绳子”让她不用苦等肝源国际首例完全腹腔镜下绕肝带法二步肝切除让他们看到希望

一根“绳子”让她不用苦等肝源

国际首例完全腹腔镜下绕肝带法二步肝切除让他们看到希望

时报记者 纪含羽 通讯员 王家铃 周素琴

  时报讯 牵着一根极细的“绳子”，在“丛林”间来回穿梭，灵活地绕过这儿避开那儿，最后打出了一个漂亮的中国结。这听起来像是一场精心排演过、充满灵动的艺术表演，实际上却是一台史无前例的高难度手术。用绕肝带在腹腔镜下进行二步肝切除，在国际上尚无文献报道。而将这台手术和这个漂亮的中国结带进医学界历史的，是浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长、外科专家蔡秀军教授和他的团队。

  得益于这台手术的患者，来自丽水的61岁余大妈在术后四个月的随访中表现得也相当出色，状态一天比一天好起来。这台手术不仅保住了她的生命，保住了她的肝脏，更让人欣喜的是，肝脏仅存下来的健康部分，像一个鲜活的新生命，在顽强的生长。

传统的左右肝实质分离

利用绕肝带对左右肝进行捆绑

罹患肝硬化加肝癌 大妈被判“死刑”身陷绝境

  手术后的第二天，余大妈的病房里来了两位中国外科界的顶级专家，邵逸夫医院院长蔡秀军教授和他的导师彭淑牖教授。他们轻轻地俯下身检查余大妈的腹部伤口，不时地问她痛不痛，胃口如何。接着，两位专家扶着余大妈下床活动，陪她在病区走廊上行走。大妈说不用搀扶，自己能行，于是她脱离大家的搀扶，慢慢地在走廊上活动，还时不时如同孩子一般回头问专家自己走得好不好，把两位专家逗乐了。大妈的两个孩子跟在后面，笑容中满含热泪，千言万语都抵不过一个谢字。他们知道，如果没有这台手术，也许现在全家人只能抹泪，无法在母亲膝下尽孝，哪有笑容和幸福可言。

  如今健步如飞的余大妈，还记得自己当初在苦等肝源时命悬一线，她止不住地感激蔡秀军，说自己的第二次生命是他给的。

  “余大妈患肝硬化多年，今年检查发现肝脏有肿块，家人带她辗转就医，吃了很多苦头，地方的很多医院看到这样的病例，都叹了口气摇摇头。”蔡秀军说，“余大妈的家人抱着最后一线希望，来到了我的专家门诊。”

  收治余大妈并安排住院后，蔡秀军对她进行了全面细致的检查。“当时的情况非常不乐观，我们发现余大妈在患有肝癌的同时还伴有严重的肝硬化。”

  肝硬化的肝和健康的肝脏有什么区别？蔡秀军给记者看了几张腹腔镜下的肝脏照片截图，对比图清晰地显示，健康的肝脏非常平整光滑红润，而肝硬化后的肝表面上密布了包块。记者看到，余大妈布满包块的肝脏上，还长有肿瘤。

  “在对肝脏CT进行三维重建并计算出完全切除肿瘤后剩余肝脏的体积后，我们发现，她剩余肝脏的体积将会小于40%。也就是说，余大妈术后发生肝衰竭导致死亡的可能性很大。”蔡秀军介绍，这意味着，余大妈一家只能放弃手术或者耐心等待肝移植，但由于供体肝源的紧缺，等待肝移植是一个漫长而未知的过程。“有很多像余大妈一样的患者，生命就结束在等待肝移植的过程中。”

一根“绳子”延续生命 大妈不用在煎熬中苦等肝源

  按照以前，故事也许在这里就戛然而止了，悲剧结局大家都能想象得到。但对于余大妈而言，重生的故事才刚刚开始。在经过严密的计算和预估，蔡秀军用一根细小的“绳子”，破解了手术禁忌，分别为余大妈进行了两次手术，创造了医界新技术，重新开启了她的生命之路。

  就如先前所说，这台复杂的手术就像是一场精彩的艺术表演。每一环节都必须严丝合缝，不能有半点偏差。“传统的手术方法，是要用手术刀打开腹腔，将左右肝完全切开。但因为手术要进行两次，两次开腹对病人造成的创伤是非常大的。”蔡秀军说。于是，在第一期手术时，蔡秀军教授并没有采用传统的方法进行左右肝实质的离断，而是使用一根细细的套带，对左右肝进行捆绑，阻断了左右肝脏之间的交通血流。“这个捆绑方法可以防止胆漏的发生，同时减轻二次手术时的粘连。”蔡秀军教授在给记者看手术录像时，不断地做着解释。

  第一期手术后9天，蔡秀军教授在检查时发现余大妈的肝脏剩余体积增加了94.8%。占标准肝脏体积的74.6%。“这太令人惊讶了，国际医学上一直以来从没有肯定过肝硬化病人的肝脏还可以增生，第一期手术后余大妈肝脏剩余体积的增加颠覆了外科界的传统认知。”

  肝脏体积的增加说明可以安全实施二步肝切除术。第一期手术后10天，蔡秀军又再次为她进行了二期手术，在腹腔镜下将左半肝切除，肿瘤完整地被移走。术后第一天，余大妈就开始下床活动了，没过几天，她就康复出院了。

肝脏治疗技术改良 治疗费用是常规肝移植手术费用的30%

  据蔡秀军教授介绍，对肝癌患者，肝切除术是目前最有效的治疗方法，但并不是所有患者都能承受肝切除术。很多肝癌患者都有长达数十年的乙肝病史，伴有严重的肝硬化，肝脏代偿能力差，难以承受一半以上的肝脏切除，勉强手术后出现肝功能衰竭以至于死亡的可能性非常大。“医学上对于伴有肝硬化的肝癌患者，如果预计手术后剩余的肝脏体积小于40%，则被认为是肝切除术的禁忌。对于这些患者，只能放弃手术或耐心地等待肝移植，由于供体肝源的紧缺，大部分病人都无法等到肝移植。”蔡秀军说。

  近年来，联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除术逐渐受到肝胆外科界的关注。“这种采用二次手术的方法对这类被认为无法实施肝切除的患者实施肝切除。第一期手术切断要切除侧肝脏的门静脉分支，同时将左右两侧的肝脏切开分离，术后保留侧肝脏体积会迅速增大，然后行二期手术，切除病灶一侧的肝脏。”邵逸夫医院外科团队对经典的二步肝切除进行了改良，用改良方法成功治愈了两位伴有肝硬化的肝癌患者。

  “余大妈的手术，是国际上第一次在完全腹腔镜下使用绕肝带的方法对以往被认为无法手术的肝硬化肝癌患者实施了二步肝切除术，彻底切除了肝脏肿瘤，解决了预计剩余肝脏体积小于40%的伴有肝硬化的肝癌患者无法手术治疗的难题。”蔡秀军说，“同时，由于采用了腹腔镜技术，手术创伤小，减少了对机体免疫系统的打击及机体自身的抗肿瘤能力的影响，而且患者的早期康复，能使患者更早地接受其他抗肿瘤的辅助治疗，手术的费用仅是常规肝移植手术费用的30%”。