老人胸部烧灼 胃食管反流作怪

老人胸部烧灼 胃食管反流作怪

相对于传统口服制剂  微创手术治疗更彻底

本报记者 郭燕 通讯员 王家铃  周素琴

本报讯 近几年来，54岁的老陈被一种烦人的疾病缠上了。他经常感到胸部有烧灼感，有时会感觉一股酸水往上涌，还常有咽喉不适、口干、干咳，有医生告诉他是“胃病”，也有说是“慢性咽炎”，不管按哪种疾病治疗，总是无法治愈。最后终于确诊，实为胃食管反流病。

一般而言，治疗这种病采用传统口服制剂，服用后症状得到一定程度的缓解，但是无法根除，只要一停药，没过多久就会复发。该怎么办才好？

表现多样  易和其他疾病混淆

据老陈说，他的这种症状几年以前就有了，开始仅仅是有烧心反酸的感觉，到后来就经常会出现呕吐，尤其是吃饱了以后，还常伴有咽喉部发痒发干，想咳嗽却没痰；更要命的是，这些症状到了后半夜就更明显，严重影响了睡眠，多方求治，都当作“胃病”或“慢性咽炎”，吃了胃药稍微好一些，但是停药没多久症状就复发，总是无法根治。为此，原本开朗的他变得情绪低落、焦虑、多疑、容易发怒。最近到浙江大学医学院附属邵逸夫医院检查时，消化内科医生确诊为胃食管反流病（GERD）。

GERD是一种常见病，在我国东部，其发病率高达10%左右。普外二科黄迪宇副主任医师表示，很多患者遭受各种症状，如烧心、反酸、呕吐、胸痛、慢性咳嗽、咽部不适、哮喘等的侵扰而不胜其烦，有些患者夜间会出现不明原因的咳嗽而影响睡眠质量。接受治疗的患者必须长期用药，并被迫改变饮食习惯，放弃享受生活的权利，稍有放松症状便卷土重来，甚至不少患者反复治疗无法好转，到处求医而痛苦不堪。

黄迪宇告诉记者，因为该病症状多种多样，常与很多消化道、呼吸道和耳鼻喉疾病混淆，容易导致误诊误治。

烧心反酸干咳是常见症状

根据病变累及的位置不同，患者可以出现多种多样的表现。大多数患者的主要病变位置是食管，最常见的症状为烧心和反酸，烧心是感觉胸前区和心窝处有一股灼热感，反酸是只在没有恶心、呕吐等情况下，感觉一股酸水从腹部反流上来到口腔。“这类患者的症状大多数可以采用口服制酸剂来控制，但接下来的症状，就建议通过手术进行根除。”黄迪宇说。

当食管上段和咽部出现病变，会出现类似急慢性咽炎的症状，最典型的是不明原因的慢性咳嗽，一般是干咳；另外，可能还会有咽部刺痒、异物感、咽痛等不适感。

当反流进一步加重后，口腔、鼻腔和中耳黏膜就会出现病变，会出现流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣等症状，甚至导致中耳炎。

当反流物进入气管，就会引起咳嗽、咳痰、气急、憋气等症状，有很多患者的症状非常类似哮喘发作，但在呼吸科治疗效果不佳。“疾病发展到此期，已经比较严重，会导致患者生活治疗明显下降”。

随着研究的深入，发现这种疾病与食管下端腺癌的发病关系密切，临床上常见的食管下段癌和贲门癌，相当一部分病人是长期的GERD造成的，长期的反流造成食管黏膜的慢性损伤，最后发生癌变。

微创手术有望弥补传统治疗的不足

 “目前GERD的治疗以内科保守治疗为主，大多数患者服用制酸剂等药物后，症状可以不同程度缓解，但是药物治疗的最大问题是无法根治，停药后复发率相当高；另外，有相当一部分患者药物效果不佳。最新的研究也发现，药物治疗似乎并不能阻止疾病向癌症的发展。”

老陈在消化内科医生的建议下，在普外二科实施了微创手术-腹腔镜胃底折叠术。在随访中老李表示，烧心、反酸、呕吐症状没有了。

针对药物治疗的不足，在全世界范围内开展了GERD的微创手术治疗，国外在上世纪50年代便提出以手术治疗来代替药物，手术治疗的最大优势是可以根治疾病。90年代出现了腹腔镜技术，优点是微创、高效、安全、恢复快、复发可能性小等，患者几乎无痛，因此很快在欧美国家普及并大量开展。

黄迪宇介绍，目前已经完成了二十余例，根据随访的结果，术后症状均消失，不再需要服药，也几乎没有什么与手术相关的不适感。

对于没有诊断清楚且有类似症状的患者，黄迪宇建议先进行一些检查，最常用的是胃镜，但是只有50%的反流患者可通过胃镜诊断出，如果胃镜还无从判断，可在加检24小时食管监测，测一些食管中PH值（酸性大时就为GERD患者）或食管动态压力测定，食管下端括约肌松弛的就有可能是GERD。