蚊子咬了一口，整只脚烂了

糖尿病足，真的需要你认真对待

来源：钱江晚报 2013年8月19日 星期一 A10版 科教生命

本报记者 王蕊 本报实习生 周丝韵

　　中国有1.5亿糖尿病患者，已取代印度成为世界糖尿病第一大国；糖尿病发病率6.7%，高过世界平均水平6.4%。

　　人们知道，糖尿病是一种不容忽视的疾病，但其真正不容忽视的原因不在于糖尿病本身，而在于其所能产生的并发症。糖尿病是“无声的杀手”，它会让患者发生心脑血管疾病，甚至失明、肾衰竭、截肢等情况。

　　本期钱报名医公开课，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科主任李红教授，为大家详解如何预防和早期发现糖尿病。

　　被蚊子咬了一口

　　70岁的大伯要截肢

　　有个病患，70多岁，起先只是被蚊子咬了一下，本来没什么大事情，可患者随手抓了一下，皮肤更红了，第二天蚊子包开始出水，这位患者没有管它，结果一周之后，他整个脚溃烂了。

　　这是怎么回事?

　　这位病患有糖尿病，糖尿病病人即使是出现微小的皮肤损伤，也是要注意的。

　　糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者就如这位老人，可导致截肢。

　　糖尿病为什么会引起截肢呢？

　　一方面这是由于糖尿病神经病变，脚对外界刺激不敏感，损伤之后很少引起注意，另一方面是由于糖尿病血管病变，血管供血不足，损伤不易恢复，这便出现了糖尿病足，严重者会导致截肢。在我的诊室里出现过不少这样的案例，老人只是因为脚趾甲剪破了，而不得不截掉一根脚趾头。

　　当出现皮肤颜色呈暗红、发紫，温度明显降低，水肿，趾甲异常，溃疡，足趾间皮肤糜烂等情况，要引起注意，看是否是糖尿病足。

　　10年以上糖尿病史

　　98%的人有并发症

　　第六十四届美国糖尿病协会（ADA）大会Banting奖章得主Brownlee博士说过这么一句话，“如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题……”

　　糖尿病本身并不是什么大病，但由糖尿病所引起的并发症之多、之严重，让我们不得不对其引起高度重视。

　　据一项2010年美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；而10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率则高达98%。

　　不仅如此，糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度，比非糖尿病患者高4倍；高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍；终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%；糖尿病患者失明的风险比非糖尿病患者高25倍。

　　而最可怕的糖尿病慢性并发症，俨然已经成为“无声的杀手”。

　　心脏病、失明、肾病

　　也跟糖尿病有关

　　糖尿病足是糖尿病最严重的并发症，但糖尿病的并发症并不止于此，还有一些其他的并发症，包括心脑血管病变、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变。

　　心脑血管疾病是糖尿病的并发症之一，糖尿病患者患心脑血管疾病的概率比非糖尿病患者要高许多。

　　作为糖尿病的并发症之一，糖尿病肾病表现为蛋白尿逐渐加重直至肾衰竭。这其实也就是我们通常所说的尿毒症。

　　眼睛是心灵的窗户，透过眼睛可以让我们感知外面的世界。失明对任何一个人来说都是可怕的，但有时一些疾病让我们无法改变，糖尿病视网膜病变就是其中之一，它表现为视力逐渐减退直至失明。

　　大多数糖尿病患者都伴有神经病变，表现为肢端麻木、痛觉过敏或痛觉丧失等等。神经病变是糖尿病足的发病征兆，糖尿病神经病变的患者，要特别注意病变发展为上文所说的糖尿病足。

　　如何早期发现和预防并发症？

定期检查是重中之重。记住六句话：远离失明查眼底，远离肾衰尿蛋白，神经检查要定期，远离心梗心电图，远离中风重轻症，远离截肢爱护足。

现场问答

　　●糖尿病引起的肾病有什么治疗原则？

　　答：糖尿病引起的肾病应从以下几个方面进行治疗，一是饮食方面，要控制饮食，其中低盐、低脂、低糖是原则；二是中西医结合治疗，单纯的传统中医在治疗糖尿病肾病的时候见效慢。应同时使用西药对病情进行缓解及控制。三是控制血糖与血压。

　　●糖尿病引发的失明能治好吗？

　　答：糖尿病引起的眼睛失明，治疗晚了就无法复明。糖尿病患者要切记不能轻易停药，少吃或不吃含糖份较高的食物。

如何保护你的脚

　　糖尿病病人下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍，听到这个数字不必惊慌，糖尿病人仍可以通过预防而明显地降低截肢率。

　　建议如下：

　　1、穿舒适透气性好的鞋袜，不要穿硬鞋

　　糖尿病人对外界刺激不敏感，鞋子挤不挤没有什么特别的感觉。买鞋的时候，先脚踩在纸上，把脚的形状画下来之后再按照线条裁剪，把纸放到你觉得合适的鞋子里，若每个角落都非常平整则说明这双鞋子适合你，若纸张有地方是翘起来的，那你可能就要选择其他鞋子了。

　　2、不要用热水袋或热宝暖脚，也不要用很热的水洗脚

　　大多数糖尿病患者对温度的敏感度较差，不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部，也不用很热的水洗脚，在给年纪较大的人洗脚时，建议先放冷水再放热水，且水温不要超过40℃。

　　3、经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等

　　多数糖尿病人对皮肤的敏感性差，皮肤出现破损、裂口时，也不会有什么感觉。

　　4、脚指甲不要剪太短

除了注意指甲，还有一些日常生活习惯需要注意，如定期洗脚、每天换袜子、避免赤脚行走。 

名医名片：

　　李红：主任医师，博士生导师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科主任，糖尿病中心主任。研究方向：内分泌代谢病学。对糖尿病及其并发症、肥胖、低血糖、甲状腺和甲状旁腺疾病、垂体、肾上腺和性腺疾病、生长发育迟缓、骨质疏松症及内分泌性高血压等的有研究 。

　　名医门诊时间：周一上午（名医）周四上午（专家）