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■第X号病床
记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴
本报讯 第一腰椎严重骨折，且100%脱位，胸12与腰1椎板张开3厘米，腰1椎翻转90°，脊柱受伤节段垂直距离增加了1.5厘米，这是45岁周先生受伤后拍的第一张CT片。此时，他整个人已弓成90°，像只虾一样，躺在木板上动弹不得。
看到这里，无论是否有医学背景的人，大概都会觉得，周先生肯定已经瘫痪了吧。幸运的是，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院医生们的努力下，周先生不仅两条腿都会动，肌力也都正常，还可以像正常人那样大小便。
2吨多重钢筋砸中腰部
整个人瞬间折成90°
周先生，45岁，诸暨人，是个热心人。那天，他帮邻居卸农用拖拉机上的钢筋。突然，2吨多重的钢筋从拖拉机上滑了下来，不偏不倚压在他的身上。“根本来不及躲，第一捆砸下来的时候，我就感觉腰好像被压断了，背也很疼，疼得我眼泪都要出来了。没多久，我整个人就完全动不了。”周先生说。
周围人立即打了120，并通知了他老婆。“我看到他被压在下面时，就想马上叫人把他从里面拉出来，但旁边有人叫我不要动，乱动会出事的，所以，我就没敢动，一直原地等120过来。”周先生的妻子说。
“旁边人的这个提醒很关键，你要好好感谢他。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任助理方向前主任医师了解到当时的情况后说。
120救护人员赶到后，先组织周围人把压在周先生身上的钢筋搬掉，再把他搬到脊柱损伤专业搬运木板上送到当地医院。经检查，周先生的整个腰椎已经完全折断，情况非常严重。发现周先生没有出现神经症状时，当地医生建议立即转送杭州大医院。
骨科专家们感慨
从医数十年没见过这样的病例
当天上午10点多，周先生被120送到邵逸夫医院。急诊医生看到他和他的X片后也觉得不可思议，立即请来骨科医生会诊，恰逢方向前医师值班。
“这真的是个奇迹，我从医三十多年还从没见过这样的情况，胸腰椎已经百分之百脱位了，里面的骨头都已经翻出来，相应节段的椎管空间几乎为零了，他的双脚竟然还能动。”方医师说，“脊髓是人体中枢神经系统的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状。其中，第一腰椎水平椎管内为脊髓的圆锥，控制我们的大小便，以及性功能；该平面以下的神经控制我们的双下肢。它是很脆弱的，就像豆腐一样，稍微震荡一下就会碎，一旦碎了就难以恢复，而脊髓损伤是一种致残率极高，后果十分严重的疾病。”
看着周先生的情况，方医师陷入两难境地，若不手术，他只能一直像只虾一样侧卧在木板上；若手术，难度极高，稍一不小心，就可能损伤脊髓，影响他双下肢的活动情况，以及大小便等功能。
为此，方医师把周先生的片子拿给骨科主任范顺武教授看。范教授从医三十多年，在胸腰椎领域有很深的造诣，在国内外都有较高的知名度。当他听说周先生的神经功能完好时，也感叹了一句，干了这么多年的医生从未见过这样的病例。
骨科4个医疗小组长全部上阵
终于把弓成虾米的患者无损拉直
详细了解周先生的情况后，范顺武教授立即召集了方向前主任医师、张建锋等4个骨科医疗小组长，并联合急诊、放射、麻醉等科室成立抢救小组，共同商讨救治方案。
CT检查发现，周先生的胸腰椎就像一株完全折断的树干。方医师说：“他的损伤情况属于水平剪切+屈曲牵张共同造成的。水平剪切常发生在车祸中，人因系着安全带，在惯性作用下，腰部上下部位的脊椎发生平移后离断，因此，大部分车祸患者都会出现不同程度的瘫痪。他的情况还要更严重一点，因为他还发生了屈曲牵张，即骨头被离断后，还发生了90°翻转。他幸运就幸运在，经过两次创伤，他的神经还没一丝受损。从片子上看，绝大部分的患者都会存在不同程度的神经损害，而周先生如此严重的脊柱骨折脱位，相应神经竟然丝毫未损，实属罕见。”
检查结束后，又一个难题出现了，医生无法在周先生侧卧体位下做手术——必须先进行手法复位，让他的身体从侧卧位，变成俯卧位。方医师说：“手法复位是整个手术的难点，这4个字很考验一个骨科医生的水平。虽然，整个复位过程也只有短短几分钟，但我们的心都提到了嗓子眼儿，注意力高度集中，不然就会造成二次损伤。”
仔细研究了周先生的情况后，骨科的4个小组长，2个抱住他的上半身，2个抱住他的下半身，一起为他进行复位。手法复位成功后，接下来就是常规的经后路胸腰椎复位内固定手术，手术进行了2个小时。麻醉复苏后，方医师给周先生进行了肌力评估，结果显示，他的肌力5级，完全正常，肛门周围感觉也良好，身体没有任何异常的神经体征。术后观察，周先生的大小便功能也完全正常。
骨折后不正当的操作
很容易诱发高位截瘫
术后，方向前医师分析周先生的情况说，他这么幸运得益于他当时正确的急救操作。若当时有人硬生生把他从钢筋下面拉出来，他很可能已经截瘫了。门急诊中常常碰到这样的病人：刚受伤的时候，双脚还能活动，在非专业救援人员的搬运、送医院的过程中突然就没知觉了，主要与他们在急救过程中不恰当的搬运有关。
方医师说，若遇到怀疑脊柱部位骨折的伤者，千万不要随意搬动，否则容易使脊髓神经受损，应原地等待救援，或者就地取材固定伤处，合理搬运伤者。对脊柱损伤的伤员，尤其是颈椎损伤患者，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同运动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部。 | 
2013-07-17
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