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来源：都市快报 2012年12月27日星期四 A16版 健康真好
记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴 谢小敏
本报讯 “‘步步惊心’这词用在血管外科门诊毫不夸张。今日门诊，一65岁男性诉右下肢胀痛数天，携某医院超声报告‘浅静脉血栓，深静脉通畅，Homans征可疑阳性’。遂说服患者复查超声，发现深静脉血栓。再追问病史，数日前有胸闷咳嗽，立即联系急诊CT，发现肺动脉多发栓塞……稍有疏忽则是一桩血案”，昨天中午，浙大邵逸夫医院普外科、血管外科朱越锋副主任医师发了这样一条微博。
昨天下午，微博中提到的65岁大伯即被收治入院，接受抗凝治疗。朱医师说：“肺动脉栓塞的死亡率很高，尤其是肺主动脉栓塞。确诊后，我马上给他下了病重通知书。”
听到这个诊断，大伯的儿子一阵后怕。
退休后爱宅家里看电视剧
一坐就是五六个小时
患者姓潘，自从退休后，就变成了“宅男”。每天，除了买菜时会出门外，其他时间都“宅”在家里上网看电视剧。白天看，晚上看，常常一看就是五六个小时。凡是当下热门的电视剧他都看，在网上看，中间没有广告时间，他就几乎是一动不动地坐在那里，只有吃饭、上厕所时，屁股才会从电脑桌前挪开。
两三个星期前，潘大伯小腿开始胀痛，去医院检查，诊断为血栓性浅静脉炎。吃了一段时间药，小腿还是有些胀痛，昨天上午便在儿子的陪同下找到朱医师。就诊时，他的右腿至少比左腿粗1/3，用手捏一下小腿肚有明显的压痛感，这是提示小腿深静脉血栓形成的信号，医学上称为“Neuhofs征”。
根据上述两点，朱医师高度怀疑潘大伯患的是深静脉血栓。当又听到说，前两天还出现了胸闷、咳嗽、气急的症状，朱医师的神经一下绷紧了：那可能是肺动脉栓塞的早期症状！于是，马上联系急诊下肢静脉超声和肺动脉CTA。检查结果，证实了他的猜测。“他小腿的深静脉内充满了血栓，且部分小的血栓脱落，随血液流到了肺部，堵塞了肺动脉分支，有可能危及生命。”朱医师说。
深静脉血栓是久坐者的最可怕杀手
朱医师说，下肢深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，是血管外科的常见病，约占门诊就诊病人的1/10-2/10，腿部肿胀是最为多见的症状，以前患者以60岁以上者居多，他们的血管老化、血液呈高凝状态，而且运动较年轻人要少。
但近年来，随着办公自动化，出行有汽车，回到家又长时间坐着看电脑，现代人久坐的时间越来越长，朱医师门诊中时不时会出现四十来岁的上班族。
浙江省新华医院血管外科主任楼新江也说，深静脉血栓有三大高危人群——
1. 做过反复穿刺导致血管内膜损伤患者：他们的血管内皮有了损伤，易使血小板、白血球、红血球粘附和聚集，形成血栓，多见于大腿根部放过静脉留置管；
2. 久坐不动者，如长途车司机、麻将爱好者、电脑迷，以及经常坐3小时以上交通工具者。这些人因为久坐不动，下肢血液回流障碍，导致原本从脚趾回流心脏的血液在下肢静脉内淤滞，久而久之，血小板、白血球、红血球就会在腿部静脉内变成血栓。长期卧床的伤者，保胎、坐月子的孕产妇也容易出现这样的问题；
3.高脂血症患者、晚期恶性肿瘤患者（尤其是胰腺癌患者）、高热脱水者，以及长期吃利尿药，但水又喝得少者。这些人的血液性状改变，黏稠度增加，导致血流速度减慢或受阻。
而这里面最要当心的是第二类人群，即久坐不动者。相对于另外两类深静脉血栓患者，这类人涉及人群更广，也更年轻，正是年富力强的时候，平时身体往往也很好，更要引起注意。
朱越锋医师说，早期的深静脉血栓患者可能没有明显症状，或只是感觉小腿稍有肿胀或轻微疼痛，许多人，特别是身体比较好的中青年，往往不当回事，不会想到要去医院。任其发展下去，一旦血栓脱落，极易诱发肺栓塞，致死率很高。经常有报道说某人乘坐长途飞机，结果一下飞机突然猝死的，就是死于这个原因。还有一些骨科病人，特别是下肢受伤的病人，手术很成功，但在床上躺了一段时间后，眼见骨头愈合了，但在下床活动时猝死了，很大一部分也是死于深静脉血栓引起的肺栓塞。可以这么说，深静脉血栓是久坐者的最可怕杀手，这是造成久坐者猝死的主要原因之一。
一天到晚坐着的上班族
多站起来动动、或者绷绷脚尖
尽管肺栓塞很可怕，有些来无影的样子，但很多时候是完全可以预防的。早期发现、早期诊断、早期治疗深静脉血栓非常重要，下肢肿胀、小腿肚局部触痛或足背屈性疼痛是常见症状，一旦有这些症状，应及时找血管外科的医生确诊。
如果已经确诊为深静脉血栓，除了进行正规治疗外，还应密切观察自己是否有胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等症状，这是肺动脉栓塞的早期信号，要立刻就医。
久坐族
如何预防深静脉血栓？
朱越锋医师说，活动是关键，不论什么运动，只要让下肢活动起来就行。另外，大手术后或产后的患者，只要病情允许，应尽早下床活动，也可以买双抗血栓弹力袜穿穿。
如果工作确实非常紧张，实在没时间活动，楼新江主任有一个实用的小动作，在不耽误办公的同时，就可以完成——绷绷脚尖：坐在椅子上，尽量抬起双脚（与地平行最好）。绷紧脚尖，然后再放松。这有助于活动踝关节，使腿肚的腓肠肌在收缩舒张间，将下肢血液像抽水泵一样，输送回心脏。
另外，也可以抬高下肢，比强，将腿搁在小板凳上、沙发上、甚至办公桌上，帮助下肢血液回流到心脏。
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2012-12-27
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