很多病人觉得癌症就要痛 能熬就熬 这是误区

文/黄莺

  前几天，有癌症病人的家属到浙江大学医学院附属邵逸夫医院送锦旗。病人没有亲自来，因为他已经去世了，但他在清醒时曾交待家人，一定要替他感谢那群帮他有尊严地走完生命最后一程、为他做疼痛治疗的医生和护士。这位结肠癌晚期的病人，痛起来时仿佛空气都像针。

  癌症与疼痛，可以说密不可分，1/3的癌症晚期病人会出现重度疼痛，很多癌症病人，甚至最后都是痛死的。但疼痛治疗，特别是癌痛治疗，大家并不熟悉，不少病人觉得癌症都要痛，能熬就熬，尽量不用止痛药。其实，在现代医学中，癌痛已被视为一种慢性病。癌痛经过恰当的处理是完全可以缓解的，要尽量让病人过上正常的生活。

  结肠癌晚期的疼痛

  让他连亲友都不想见

  对这个交待家人来送锦旗的病人小张，邵逸夫医院疼痛专科门诊和肿瘤内科的医护人员都印象深刻，每个人提起他都是一脸惋惜。疼痛专科门诊主任田素明说，小张来自建德，才三十多岁，感觉不对去当地医院时，已经是结肠癌晚期了，癌细胞转移到了脊椎、肝脏、肺等部位。

  因为癌细胞对骨、神经、内脏和软组织产生了浸润，小张的上腹部和后背痛得很厉害。小张非常了解自己的病情，知道自己剩下的时间不多了，只是还有不少事情想做，但疼痛让他什么都做不了。听说杭州的医院有癌痛治疗，小张来到了杭州。

  田医生说，小张的癌痛是经常性的，刚入院时，一疼起来，小张满身都是汗，拼命忍还是忍不住叫出声，人也很狼狈，有时会疼得在床上爬来爬去。这个样子，他特别不想被亲人和朋友看到。那时单位里有同事来看小张，他经常避而不见。

  止痛药用上去后

  他脸上的微笑越来越多

  医生们先给小张开了口服镇痛药。按照医院的疼痛治疗规范，癌痛病人首先应该用口服药物等无创镇痛疗法。但因为癌细胞已发生全身转移，加之小张又出现了肠穿孔，镇痛药对小张并没有太大效果，一疼起来，仿佛空气都像是针，还是难以忍受。

  医生改用吗啡针皮下注射，小张的疼痛还是没有得到有效缓解。

  肿瘤内科的主任潘宏铭马上请疼痛专科门诊的田素明主任一同会诊，田主任根据病人的情况，首先为他实施了尾神经酒精毁损术，解决了最难以控制的神经痛，然后为他配置了病人自控静脉镇痛泵。

  镇痛泵用上一个小时后，小张入睡了，护士给他翻身他也非常配合，甚至自己轻轻地翻身了。而原来，碰触到身体就让小张疼得无法忍受。

  第二天早上，主管医生以及疼痛医生护士去查房的时候，小张情绪很稳定，甚至露出了微笑。他和大家打招呼，说一点都不痛了，晚上也能安静入睡了。

  接下来的日子，以前不愿意见的亲人朋友以及单位同事，小张也都愿意见了，而且还跟他们说说笑笑。

  镇痛泵一直用了2个月，医生护士每天了解小张的疼痛控制情况，随时调整药物和剂量，尽量让他在生命的最后时光舒适一些。临终前几天，小张要求只保持静脉镇痛泵，拒绝其他所有治疗。这次来送锦旗，家属说他走得很平静，没有痛苦。

  【医生有话说】

  很多癌症病人是痛死的

  以后社区医院也有疼痛治疗

  我们跟着肿瘤内科护士长项敏利去肿瘤内科病房巡视，癌痛规范化治疗示范病房里住着40多个病人，我们并没有看到事先想像中的愁云惨雾，不少癌症晚期病人都面带微笑。

  病房里有几位护士在巡视，他们不仅问病人痛不痛，还问病人睡得怎么样、活动情况怎么样等。项敏利说，他们最常问病人的是睡得好不好，因为2/3以上的癌症病人会出现不同程度的疼痛，而睡眠是衡量疼痛控制得好不好的主要指标之一。

  肿瘤内科主任潘宏铭说，长期以来，大家对癌症疼痛的认识一直有些误区。比如，不少癌症病人有明显的痛感，却觉得癌症都要痛，痛是正常现象。在过去，一些医生也不重视癌痛的治疗。大家的这种认识，使很多癌症病人在痛苦中死去，甚至是痛死的。

  在临床上，疼痛按等级一般分为重度、中度和轻度，有1/3的癌症晚期病人会出现重度疼痛。中度疼痛的痛感就很明显，睡眠会受干扰。重度的疼痛剧烈到让人无法忍受，睡眠受严重干扰。像小张那样情况严重的，皮肤感受到轻微的空气流动，都会引起剧痛，更不用说受到触碰了。潘主任说，重度疼痛应按急诊处理，让癌痛病人免受痛苦。

  其实，癌痛不是一种症状，而是一种病。在现代医学里，不仅癌痛被认为是疾病，慢性疼痛也被视为疾病。疼痛会影响到生活质量的所有方面，让人睡眠紊乱、食欲缺乏，癌痛还伴随着绝望、恐惧、焦虑、抑郁、孤独、愤怒等消极情绪，严重的会让病人想要自杀。另外，这种疼痛还伴随着家属的不理解等社会心理因素。潘主任说，让这部分人能免受痛苦，微笑着过完生命最后一程，能真正体现我们的人文关怀。

  几个来邵逸夫医院进修疼痛管理的护士说，以前曾遇到过很多在疼痛中去世的病人，觉得无能为力，现在能为他们尽一份力，特别开心。

  浙江省计划2011年到2013年，用3年时间在全省100多家三甲三乙医院推出癌痛病房规范化治疗，同时要求二级医院中也要建成不少于30个癌痛病房，将来还要把癌痛病房逐步推进到社区医院。

   别担心 服止痛药上瘾的概率极低

  一些癌症病人惧怕服用止痛药尤其是吗啡为代表的阿片类药物会上瘾，潘主任说大家不要有这种顾虑。成瘾即心理依赖，是非正常行为，并非因为止痛原因，而是常常以损害病人身体、社会环境、幸福为代价而想得到麻醉药，本身无疼痛为追求快感而渴望用药，并不择手段地去获取某种药物。而身体依赖即药物耐受性，是患者对长期使用阿片类药的一种正常的药理学反应，可通过加大阿片类药物剂量来解决。多国研究都表明，在治疗癌痛的病人中成瘾极少发生（发生率小于万分之三）。