和高血压、糖尿病一样，乙肝病人也需长期管理

去年全省报告病毒性肝炎死亡7例

专家：和高血压、糖尿病一样，乙肝病人也需长期管理

来源：杭州日报 2012年7月31日星期二 A10 健康新闻

  记者 余敏实习生 章晓清 通讯员 王家铃 任少凡

上周六，是第二个“世界肝炎日”。日前，省疾控中心发布消息：2011年，我省报告病毒性肝炎病例39337例，死亡7例，位居传染病发病前列，其中乙肝占所有肝炎病例的77%。

  2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查显示：1-59岁人群乙肝病毒携带率为7.18%，比1992年下降了2.5%。得益于乙肝疫苗的注射，15岁以下儿童下降了7-8个百分点，4岁以下儿童携带率已降至0.96%。

  但病毒性肝炎仍然是我国第一位的传染病，邵逸夫医院感染科副主任吕芳芳介绍，包括患者在内的许多人，对乙肝治疗还存在着很多误区。

  误区一：为了追求转阴四处寻方吃药

  很多乙肝病毒表面抗原阳性的人，为了转阴甚至达到治愈，不惜辞去工作，离开家人，四处寻找“良药”。

  “病人的转阴概念和医生转阴的概念是不一样的，我们一般取病毒DNA为监测值，或者e抗原阳性（俗称”大三阳“）转为阴，就是理想中的转阴。但对大众来说，都期望乙肝表面抗原转阴。虽然目前的治疗手段，一些患者可以达到表面抗原转阴，但对大部分患者来说，转阴是非常困难的。”吕主任说，所以片面追求乙肝表面抗原转阴或者乙肝三系都能够阴性，这是不现实的，目前也做不到。

  有些医务人员不管患者肝功能和病毒复制指标如何，抓住患者一味追求转阴的心理，开大量治疗性中西药物，同时应用静滴、肌注外用一起上，而这种做法只会增加肝脏负担，对乙肝的治疗反而有害无益。

  乙肝病毒表面抗原阳性每年的自然转阴率约2%，所以，少数患者在服某种药物后发现抗原转阴很可能是自然转阴，并非药物作用。

  误区二：“大三阳”转“小三阳”就没传染性

  好多患者都会有这样的认识：当“大三阳”转化为“小三阳”时，就说明病情好转，没有传染性了。其实，有些“小三阳”也是具有传染性的。

  “大三阳”转为“小三阳”，可能是由于病毒在体内的复制受到一定的抑制后发生的血清学转化，也可能是由于病毒发生变异结果。

  若是乙肝病毒发生变异，不能编码e抗原而表现为“小三阳”，但病毒DNA其实仍在活动复制，这部分病人还是具有传染性的，他们的病情甚至会较“大三阳”病人的病情更重。

  确定有没有传染性的确切指标是e抗原和乙肝病毒DNA含量，它们的含量越高，传染性就越大，单凭“大小三阳”是不能判断病情的严重与否。

  “另外，大家也不用恐惧，乙肝主要传播途径是血液、母婴和性接触。平时，正常吃饭、交谈等是不会传染的。”吕主任说。

  误区三：觉得病情好转就擅自停药、不愿随访

  我国病毒性肝炎年发病数约140.7万，全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例。从远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。

  按正规治疗，乙肝患者必须至少得接受2至3年抗病毒治疗，各项指标检测达到停药标准后才能停药，而且必须得定期复查。“但是，现在乙肝患者中近一半没有遵从医嘱服用药物，也不愿意接受长期治疗。”吕芳芳医生说，有调查显示，正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中，65%仅愿意承受3年以内的治疗。

  吕芳芳分析，长期治疗的患者依从性不佳的主要原因有：不知如何挑选医院和医生、对疾病认识不足、不接受长期治疗的事实、不愿意随访，“他们觉得费事、费钱，然而定期随访是决定治疗方案是否正确的根本途径，也是及时发现病毒变异、耐药的唯一手段。”

  日前，邵逸夫医院加入中国健康教育中心组办的“乙肝阳光工程”。该工程重点对慢性乙肝患者及公众开展疾病教育，传递权威的乙肝防治知识，并为每位患者设立个人信息档案，提供便利的就诊、随访渠道，缩短就医流程，记录每次就诊结果。

  “这样做不仅方便了医生，可以根据不同患者的检查数据，实行针对性治疗，而且也能在一定程度上提高患者的依从性。”吕主任说。