腹部有个肿块 会像心脏一样跳动

腹部有个肿块会像心脏一样跳动

这种血管病喜欢找上烟民

来源：都市快报 2012年7月4日星期三 金周讯 健康

  文/黄莺

  来自富阳、78岁的钱大伯，乐呵呵地坐在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外血管外科候诊区，逢人就劝：“千万别吸烟了，吸长了身体里会有定时炸弹。”他是来进行体内人工血管术后6个月复查的。钱大伯说的定时炸弹，是他肚子里原来长的腹主动脉瘤，这种动脉瘤一旦破裂，死亡率极高。

  腹部会跳动的肿块

  原来是腹主动脉瘤

  钱大伯的这番感悟来自切身体会。长期吸烟的他，前两年，无意中发现腹部有一个肿块，而且像心脏一样会跳动。由于没什么不舒适的症状，他也就没有在意。直到去年10月，他感觉有点腹痛，就去富阳当地医院检查。做了B超后，医生告诉他肚子里的那个会跳动的肿块是一个腹主动脉瘤，是血管扩张导致的，而且直径已经5cm左右了。

  这个瘤并不是真正的肿瘤，只是血管的病变，由于动脉硬化、动脉扩张后形成的瘤样结构。虽然不是肿瘤，但是非常危险，一旦出现血压高等情况，很容易破裂造成大出血，死亡率极高。同时医生也告诉他，这种手术属于高风险手术，他这么大年龄了，有可能吃不消。

  每天带着定时炸弹

  走路说话都小心翼翼

  一听这么严重，钱大伯一家都吓坏了。每天钱大伯走路说话都小心翼翼地，担心一不小心血压升高导致那个动脉瘤破裂。家里人也不敢惹钱大伯生气，每天跟他说话都轻声细语的，唯恐影响他的心情，导致血压升高。有几天，天气比较热，钱大伯觉得那个肿块跳动得很厉害，躺在床上动都不敢动。亲戚家有什么婚丧嫁娶的事情，家人也不让他去，怕会影响他的情绪。钱大伯本来喜欢搓搓麻将，家里人也坚决不许他再去了，因为麻将的输赢太容易刺激情绪了。

  过了一个月，钱大伯觉得这样活着一点趣味也没有，身体里老是带着个定时炸弹总不行，决定还是去动手术。

  选择哪种手术方式

  钱大伯一家很发愁

  于是，2011年11月，钱大伯在家人陪同下忐忑不安地来到了邵逸夫医院普外血管外科就诊。医院完成各项检查后，给出了两种手术方案。

  因为钱大伯已经78岁高龄了，接受传统的手术方式治疗，手术切口从剑突下一直到耻骨上，相当于整个肚子剖开了。创伤较大，出血多，风险极高。而选择介入血管腔内覆膜支架修复术虽然手术创伤小，但是费用昂贵，10多万元的手术费用让来自农村的一家人无法承受。孩子们东拼西凑，还是没凑够手术费。找亲戚家借钱，亲戚们听说是动这么大的手术，都害怕钱大伯下不了手术台，这钱以后很难还上，不太愿意借。

  血管手术也能微创

  钱大伯在国内最先尝试

  就在他们一家人苦恼的时候，钱大伯的主治医师朱越锋大夫推荐的腹腔镜主动脉手术给他们带来了新的希望。

  腹腔镜主动脉手术就是利用腹部的几个小口子来完成主动脉手术，把原来需要大切口的传统开放手术变成了微创的手术，而且手术远期效果和传统的开放手术一样稳定，手术费用也比介入覆膜支架节省不少。但是腹腔镜主动脉手术难度高，目前也只有少数几个发达国家能够开展。2010年底，邵逸夫医院成功完成了国内首例腹腔镜主动脉股动脉转流术，但是腹腔镜腹主动脉瘤的手术难度更高，而且钱大伯已是78岁高龄。

  钱大伯一家人听了医生的详细介绍后，一致要求接受腹腔镜手术治疗。考虑到钱大伯的年龄，医生建议做腹腔镜辅助的主动脉瘤切除重建术，这样可以显著地缩短手术时间，而且同样微创。

  于是，钱大伯成了国内首个尝试用腹腔镜做主动脉瘤手术的人。

  手术后第二天

  钱大伯就开始下床活动

  经过各项术前检查，钱大伯接受了腹腔镜腹主动脉瘤切除术加人工血管重建。手术非常顺利，在腹腔镜技术操作下完成了腹主动脉瘤的游离和暴露并阻断，然后在腹部利用腹腔镜的小切口延长至7cm，直视下完成了人工血管重建术。手术中出血量比开放手术明显减少，不需要输血治疗。

  手术后到ICU（重症监护室）监护治疗一天后，钱大伯就转到了普通病房。术后第2天，他就能下床活动了。第3天，他就能吃普通的食物了，同时拔掉了腹腔引流管。手术后第7天，他就出院了。

  目前钱大伯已经术后6个月，医生给他做了腹主动脉的CT血管造影检查，他的人工血管很通畅，形态良好。现在，钱大伯能和以前一样干活，没有什么不同。他的生活最大的不同是——再也不吸烟了。

  ■医生做科普 

  动脉瘤发病率上升

  一旦破裂死亡率可达90%

  近些年，我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。而且，有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，这类瘤体破裂的患者死亡率可达90%以上。因此，医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。

  腹主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化。动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫邻近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块，就像钱大伯说的那样，肿块会像心脏一样跳动。

  动脉瘤患者中长期吸烟的占50％以上

  高血压、心血管病和吸烟都是导致该病的主要原因。研究结果表明香烟成分中的尼古丁可诱使主动脉瘤发生。曾有医院统计过动脉瘤患者的发病病因，其中有长期大量吸烟史的占57.1% 。

  吸烟会破坏血管壁结构，不但会使血管狭窄导致动脉硬化闭塞，还会使血管扩张导致动脉瘤。动脉瘤是吸烟导致动脉硬化、动脉扩张后形成瘤样结构，国际权威学术杂志《自然-医学》曾有论文解析过吸烟与腹主动脉瘤（AAA）之间的因果联系和分子机制。