每日商报 检查发现“癌王”，真的没治了吗？邵逸夫医院精准综合治疗助力不可切除胰腺癌的转化

文章来源：每日商报    2020年12月28日

说起胰腺癌，很多人都会谈之色变，因为胰腺癌是世界上最为致命的癌症之一。近年来，胰腺癌的发病率逐年提升，成为危害人民群众生命健康的顽疾。而精准综合治疗已逐步成为胰腺癌的首选诊疗模式，通过多学科讨论制定全面、规范、精准的治疗策略，为患者带来新希望。

为进一步推动胰腺肿瘤领域诊治事业的发展，加强区域胰腺肿瘤规范诊疗的观念，由浙江省抗癌协会主办，浙江大学医学院附属邵逸夫医院协办的胰腺肿瘤高峰论坛于12月26日在杭州召开。论坛聚焦于胰腺癌最新学术研究发展、手术视频观摩、典型病例 MDT 分享等各个方面，共话胰腺肿瘤研究进展和发展之路。

论坛执行主席、邵逸夫医院普外科的曹利平教授专题分享了邵逸夫医院普外科对晚期胰腺癌的综合精准治疗模式的探索和成效，一连串的数据显示了这个诊疗新模式带给患者的福音，而来自浙江丽水的黄女士就是这个新诊疗模式的受益者之一。

退休后发现晚期胰腺癌 辗转求医迎来生机

2020年5月的最后1天，黄女士站好了她职业生涯的最后一班岗，怀揣着不舍和兴奋正式迈入了她的退休生活。退休后，她似乎有了更多的时间去关注身体变化。她逐渐感觉上腹有胀痛不适，起先她也没在意，觉得可能是缺乏锻炼、不消化导致的。于是她坚持早晚锻炼，可是腹胀丝毫没有改善，更让她担心的是，她的小便颜色从起初的淡黄变成了深黄色。这不由的让她的紧张又多了一分，于是她把事情告诉了丈夫。丈夫二话没说，拉着黄女士往附近医院赶。

经历了漫长的问诊、抽血、拍片后，他们进入了更长的等待时间。而漫长的等待换来的却是令人绝望的噩耗。“胰腺癌，晚期，手术做不了，结果可能不太好……”走出医院的时候黄女士顿感脑海里被这些如幽灵鬼魅般的词汇萦绕。还没开始享受退休时光，她竟有可能将不久于人世？她陷入了无限的惆怅与迷惘。在丈夫的鼓励下，他们开始寻找胰腺相关疾病专家。在经过多方打听及医生同行推荐下，他们找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科曹利平教授。

结合当地医院的检查资料及黄女士的病情描述，曹利平主任又对黄女士进行了详细的病史问询及查体。“曹主任，我的肿瘤是不是没法切除了，是不是没得治了？”黄女士一脸愁容，急切等待曹主任的回复。曹利平坚定且自信地说，“手术切不掉不等于没得治，现在切不了不等于以后不能切，要有信心！”黄女士的愁眉瞬时舒展了几分。

“根据你现在的片子，肿瘤确实完全包绕了大血管，这种情况属于我们外科手术中的“不可切除状态”。但是我们可以通过新辅助治疗的方式，让肿瘤小下来。等待时机成熟，我们再把肿瘤拿掉。”曹利平耐心地解释着。

一听有机会切除肿瘤，黄女士似乎看到了希望，脸上开始有了几分生机。她略显疑惑的又询问道，“这个新辅助治疗是不是很新，疗效确切吗？”

“客观的讲，每个人的疗效和反应是有差别的。但从我们中心多年开展的经验来说，新辅助治疗后转化手术的病例还是比较多的，转化率还是挺高的。”曹利平说。至此，黄女士脸上开始洋溢起了微笑，拿着那张沉甸甸的住院证，黄女士感到走出诊间时的步伐变得轻盈了许多。

在经历了5个周期的AG方案化疗后，复查腹部CT，肿瘤较前缩小，血管侵犯较前改善，在排除相关禁忌后，黄女士接受了手术治疗。术后黄女士又接受了5个周期的AG方案化疗，目前一般情况良好，开始真正享受她的退休生活。

如何综合精准治疗“癌中之王”

曹利平介绍，胰腺癌目前仍然是恶性程度最高的恶性肿瘤之一，它被称为“癌中之王”，因为80%以上的患者确诊时即是晚期无法手术，五年生存率不到10%。手术是胰腺癌唯一可能治愈的手段，但很多患者虽然获得了肿瘤的手术切除，但实际上并未得到根治性手术，这是很多患者术后复发的主要原因，因此术前的精准评估非常重要。

超声内镜对胰腺癌的术前评估和定性诊断非常有作用，邵逸夫医院胰腺恶性肿瘤多学科诊治团队已经发现了好几例CT/MRI没有发现胰腺肿物，而经超声内镜定性为小胰腺癌并经手术病理确诊的胰腺癌患者。超声内镜除了术前精准评估，还可以通过超声引导精准穿刺获得病理学诊断依据。该中心的楼颂梅主任医师也是一位非常有经验的超声内镜医师，她具有非常丰富的内镜下穿刺的技术和超声内镜诊断早期胰腺癌的经验。

手术仍是目前胰腺癌唯一可能获得治愈的手段。邵逸夫医院肝胆外科目前是省内开展胰腺癌手术最多的中心之一，在近几年卫健委公布的浙江省DRGS恶性肿瘤手术排名中，开展的胰腺癌手术常年位居前三，而且是最早开展腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的单位，也是开展数量最多，技术最成熟的单位。通过腹腔镜微创手术治疗胰腺癌，患者术后恢复速度更快，并发症更少。

但除了手术，胰腺癌还可以有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗等多种手段，简单来说，对于胰腺癌来说，能手术的要迟早尽快手术；不能手术的，要通过新辅助治疗努力转化成可切除的胰腺癌；对于远处转移或者转化失败的胰腺癌，还可以通过化疗、放疗等手段尽可能延长患者的生存时间；在患者放疗或化疗耐药无效后，还可以通过靶向治疗、免疫治疗等手段尽可能处长患者生存时间；或者通过营养支持、镇痛、改善消化功能、增强免疫状况等手段改善晚期胰腺癌患者的精神状况和生活质量，这些都称为胰腺癌的综合治疗。

胰腺癌的新辅助治疗和综合治疗，它们的效果怎么样？曹利平说，以往的胰腺癌只有吉西他滨为主的一个化疗方案，只延长了晚期胰腺癌大约2-3月的时间。随着新的化疗药物和靶向药物的出现，我们现在采用新的化疗方案，可以显著延长患者的生存时间，同时副反应更小，生活质量也更好。更为重要的是，通过新辅助化疗，部分患者可以由不可切除转为可以根治性切除，从而使患者获得了长期生存。

作为目前省内治疗胰腺癌最有经验的外科专家之一，曹利平想对患者们说，“不轻言放弃”积极手术治疗每一个可能被根治的胰腺癌患者，尽可能地延长晚期胰腺癌患者的生存时间、生活质量和精神状况，这是我们为患者考虑治疗方案的原则，也是我们最终的治疗目标。”

新辅助治疗前，SMA被肿瘤完全包绕

新辅助治疗后，SMA被肿瘤包绕范围缩小，且肿瘤与血管间隙变清；肿瘤较前缩小。

胰腺癌相关知识科普：

1、 什么是胰腺？

很多人不知道胰腺是什么，它的位置在哪，它承担的功能是什么？胰腺是一个大约15cm左右的管状器官，看起来像一个侧卧的梨。位于腹部后面、胃后面，尾部毗邻脾脏。它在身体内承担两份工作 1）制造消化液(酶)，帮助肠道分解食物；2）产生激素，包括胰岛素，调节身体对糖和淀粉等的利用。

2、 胰腺癌的症状

胰腺癌被称为“沉默”疾病。通常情况下，症状不会在早期阶段出现。但随着肿瘤增长和蔓延，疼痛常常发生在上腹部，有时会扩散到背部。其他症状包括黄疸、恶心、食欲不振、体重减轻、大便油腻、疲劳和虚弱等。症状缺乏特异性，但如果你经历了任何无法解释的让你担心的症状就要去看医生。

3、 胰腺癌的病因及危险因素

确切的诱因/原因尚未可知，但吸烟是危险因素之一，吸烟者患胰腺癌的可能性是不吸烟者的2倍。与年龄也有关，通常在年龄45岁以上。糖尿病也是胰腺癌潜在危险因素。其他高风险因素还包括：慢性胰腺炎、肝硬化和胰腺囊肿。高脂饮食、肥胖和缺乏运动、癌症家族史也可能发病的内在因素。

4、 如何预防？

至今没有一个明确行动探讨预防胰腺癌，但是你可以通过改善以下习惯来降低患胰腺癌的风险：如果抽烟，现在可以考虑戒掉；如果饮食高脂肪，那就保持健康饮食；定期保持运动，预防糖尿病和肥胖。

6、如何治疗？

多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基础，本中心采用多学科会诊（MDT）的模式，为患者提供个体化的治疗方案。胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。

7、 新的认识

丧失手术机会不代表没有治，治疗机会永远不会丧失。早期患者不一定直接手术，晚期患者也不一定都不能手术，关键是对病人进行筛选，而筛选的过程体现的就是个体化治疗的理念。

曹利平教授简介：

曹利平，男，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科副主任，肝胆胰外科主任，医学博士、教授、主任医师、博士生导师。擅长治疗：肝、胆、胰、胃肠道疾病和后腹膜肿瘤的诊治，尤其对肝胆胰系统肿瘤和胆道复杂性结石的诊治有较深的研究。对微创（腹腔镜）外科手术有较深造诣。

门诊时间：庆春院区：周二上午（名医）

来源：王家铃 周素琴