潮新闻 全国首家！这种基于区块链的商保理赔，患者没出院门 ，理赔已到账

文章来源：潮新闻    2023年7月18日

7月15日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称浙大邵逸夫医院）在全国率先开展基于区块链的商保“零感知理赔”服务，患者无须理赔报案、无须提交材料，就医时系统自动报案，理赔从申请到结算全程在线完成，就医完成后理赔即刻到账。这是浙大邵逸夫医院继2021年全国首创电子病历、科研数据上链后的又一创新服务变革。

过去，商保患者生病入院后产生理赔，通常由于环节多、和对相关流程不熟，导致理赔款需较长周期才能到账。这也是商保理赔难一直备受诟病的原因。如今，通过区块链技术，商保理赔实现“一站式”服务。

“区块链是发展数字经济和建设数字中国的重要载体。区块链的核心，在于用技术架起多方信任的桥梁，进而促进正向循环的多方共赢。”浙大邵逸夫医院院长蔡秀军坦言，基于区块链开展商保“零感知理赔”服务，将帮助医院、医保和保险公司构建全新的数据共享信任机制，优化服务流程，提高保障效率，减轻患者负担，彰显民生福祉。同时，也将在“医疗-医药-医保”三医联动中发挥重要作用，助力完善多层次社会医疗保障体系。

不出院门，理赔到账

“叮咚”，随着手机短信提示音响起，杭州市民朱女士惊喜地发现，她刚办理好浙大邵逸夫医院的出院手续，还未出院门，一笔13000多元的保险赔付款就打到她的银行卡中。朱女士成为浙大邵逸夫医院区块链商保“零感知理赔”服务首批受惠患者。

今年7月，朱女士因乳腺炎住院治疗，在办理出院时，她就收到理赔款，“简直太不可思议了”，朱女士连连称赞，“以前也理赔过，在医院和保险公司之间来回跑，好麻烦的，没想到现在这么方便了！”

为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《关于深化医疗保障制度改革的意见》《关于构建数据基础制度更好发挥数据要素作用的意见》以及国务院常务会议关于进一步发展健康险、完善健康险产品和服务的有关精神等重要文件精神，推动医保与商保数据创新融合，落实“让数据多跑路，让百姓少跑腿”理念，浙大邵逸夫医院上线基于区块链的商保“零感知理赔”服务。

该项服务依托浙大邵逸夫医院的电子病历医疗链应用与行业性区块链底层技术平台——“保交链”，医院与保险公司以“节点”形式接入区块链中，在获得合法授权的前提下，对患者身份信息、医疗记录、交易信息进行实时加密互信验证，实现相关数据信息的安全存储和传输，信息调阅行为上链全程留痕可追溯，采用分布式账本记录保单信息、医疗费用信息，确保信息不可篡改。在患者就医的同时，通过智能合约，实现医疗费用全程在线自动理算，真正实现“零材料、零跑腿、零等待、零感知”商保理赔到账。

视觉中国供图

理赔周期从几个月缩短到几分钟

在数据安全上，该项服务依托的“保交链”为上海保险交易所自主研发的国产联盟链平台，是国家级的区块链底层技术平台，具备全局化的国密算法、插件化的共识机制、产品化的智能合约、精细化的权限控制、可视化的运维管理等核心功能，支撑多边交易领域数据安全。

在网络安全上，该项服务基于“上海-宁波-杭州”跨省跨市专链，通过卫生专网接入医院内线，在网络边界部署访问控制设备，对访问节点进行控制。内网与外网采取物理隔离方式，确保跨网数据传输安全，对网络节点进行实时监控，同时对访问外部网络的节点进行行为控制，并建立网络应急预案，保障网络安全。

在交互安全上，该项服务依托的“保交链”能够在高频的数据流通运转情形下，提供安全可靠的复杂业务数据处理与交互服务，解决传统业务场景中可能存在的安全性、可靠性和效率性等问题。

在流程安全上，该项服务中，数据的收集和使用遵循“一案一授权”原则，在获得患者合法授权后，仅允许保险机构收集和使用患者本次所需的医疗健康数据，其他数据“非必要不收集”，确保流程安全。

在合规安全上，该项服务建立了授权文件自动审核机制，对授权的完整性、真实性、可靠性进行实时跟踪，并采用授权文件抽检机制，复核授权文件的准确性，确保授权合规。

一系列安全保障与组合拳下，基于区块链的商保理赔由原来的18个环节缩减到2个环节，理赔周期从几个月缩短到几分钟内。浙大邵逸夫医院门诊、住院均已开展区块链“零感知理赔”服务，且接入55家商业保险机构，将覆盖和服务更多商保患者。

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浙大邵逸夫医院持续领跑“互联网+医疗健康”建设，也是国内最早探索区块链医疗应用的主体，参与了国家区块链创新应用特色领域试点工作。目前，医院已将区块链运用于各大医疗场景中：科研数据上链，提升科研诚信水平；电子病历上链，助力规范医疗行为；医疗设备上链，保障设备运行安全可靠。

医院还承担了国家卫生健康委办公厅关于卫生健康区块链应用标准框架体系及相关应用标准的研究工作。医院“区块链+”赋能助力医疗领域数字化改革工作经验情况于2022年获国家卫健委办公厅《卫生健康工作交流》第137期专刊刊发，向全国转发推广。同时，医院也是全国唯一一家入选工信部“区块链+”典型应用案例的医疗机构。

下一步，医院将继续深挖区块链与医疗行业的融合应用：面向患者，在“零感知理赔”的基础上，研发升级“零感知直赔”，在获得患者的合法有效授权后，由保险公司直接赔付，解决就医“垫资”的问题，进一步减轻患者经济负担，构建“互联网医疗+健康保障服务”生态闭环，持续提升患者就医的满意度和获得感；面向未来社区医疗健康服务场景，构建医联体业务可信协同体系，提升数据互联互通的效率性、安全性与合规性，通过高质量打造“医疗新基建”进一步推动数字化转型，更好地提供便民惠民服务。

 

记者 吴朝香 通讯员 李文芳