输精管离断后不能生育，30岁男子获“补救”后激动落泪

文章来源：每日商报·每满    2023年5月11日

术后3个月了，小李夫妇（化名）遵医嘱再次来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称“浙大邵逸夫医院”）复查，“精子浓度高达近两千万，活力有30%，足以满足生育要求……”看到精液检查结果，夫妇俩情不自禁落下了眼泪。

在此之前，30岁的小李因发现精液无精子，已经辗转多家医院两年多了，不论是药物还是辅助生育技术都能没成功。心急如焚的夫妇俩最终找到了浙大邵逸夫医院副院长、国际知名男科专家孙斐教授的门诊。孙斐教授经过仔细询问病史，发现小李生殖激素水平正常，在外院曾行睾丸穿刺取精获得精子，但女方辅助生殖并未成功。随后，详细的专科体格检查发现小李双侧睾丸大小正常，但双侧输精管呈离断状态，追问病史后得知小李幼年时曾接受过腹股沟部手术。最终，小李被诊断为梗阻性无精子症。

 

无精子症分两种，两种都有可能治

孙斐教授介绍，通常说的无精子症在医学上被分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

究其原因来看，梗阻性无精子症患者的睾丸生精功能是正常的，只是精子传输通路受阻，一般可以通过显微输精管附睾吻合或输精管输精管吻合手术满足自然生育需求。

既然生精功能正常，为什么穿刺获得精子后试管还是失败了呢？小李夫妇感到困惑。孙斐教授解释，精子产生后在附睾内的最终发育成熟对于胚胎发育至关重要，这一理论也在国际各大知名生殖中心得到证实。

由于附睾管（约200um）及输精管（约400um）管径很纤细，传统的手术方式难以完成吻合。而男科显微技术的发展使其成为了可能。附睾梗阻引起的梗阻性无精子症目前首选的治疗方式是 输精管附睾管显微吻合术 ，此手术方式被学术业界公认为最具挑战性的男性生殖显微手术，需要术者及助手具备极其熟练的显微外科操作技术才能完成。

经过前期的充分准备，小李的手术如期举行。术中探查证实小李自身睾丸生精功能正常，而梗阻的部位位于输精管，是由于精道的梗阻导致“小蝌蚪”无法顺利游出。孙斐教授男科团队为其进行了显微镜下双侧输精管输精管显微吻合术，打通了其梗阻的精道。术后3天，小李便顺利出院。

 

从替代选择到直接治疗

“不治之症”迎来更大希望

而对非梗阻性无精子症患者来说，他们的睾丸生精功能一般是受到了严重的损害。据统计，非梗阻性无精子症在男性中的发病率约为1%，曾被称为无精症中的“不治之症”。主要常见的病因有精索静脉曲张、控制精子产生的染色体基因突变、隐睾或睾丸肿瘤放化疗术后等，目前仍有约50%的患者病因不清楚。

过去，非梗阻性无精子症的患者想要获得子代的方法就是寻求精子库供精或领养，但这种“替代式”的疗法并没有直接治疗这一疾病。随着男科专业和显微技术的发展，尤其是显微取精技术引入国内后，进一步提高了这部分的患者生育后代的希望。

非梗阻性无精子症患者的睾丸内局部区域有精子存在的可能，可以通过施行 显微取精术 ，从睾丸找取局部饱满的生精小管里面的精子，进行试管婴儿尝试。

有精子产生的生精小管往往比无精子产生的生精小管更为粗大、更不透明。术中在显微镜下放大15-20倍后可以更好的鉴别有精子生成的生精小管，从而最大限度的提高取精成功率和减小对睾丸的损伤。

28岁的小张（化名）确诊无精子症3年多，双侧睾丸体积均明显小于正常成年男性（约10ml），双侧输精管存在。相关检验结果显示，性激素提示卵泡刺激素升高明显（FSH 26.99IU/L），血清游离睾酮水平正常，Y染色体微缺失检查未见异常，常规染色体核型未见异常。通过孙斐教授 国际首创的男性生殖基因检测面板（panel） 排除了关键生精相关基因突变后，结合病史诊断为：特发性非梗阻性无精子症。

经过浙大邵逸夫医院男科与生殖医学中心的多学科会诊讨论，在与患者及家属充分沟通后，孙斐教授男科团队为小张确定了“显微镜下睾丸取精术+精子冷冻保存”的治疗方案。“显微镜下右侧睾丸取精术”手术持续1小时20分，术中顺利在右侧睾丸组织内找到2处较为饱满的生精小管，生殖医学科医生在显微镜下镜检发现所取得生精小管内有足够供做试管婴儿使用的精子，当即予精子冷冻保存，为患者夫妇的后续辅助生殖操作提供了关键保障。

据了解，浙大邵逸夫医院男科（男性生殖与性医学中心）自建科至今，在国内创新开展了很多先进技术：如孙斐教授创建的国际首张男性生殖基因检测面板（可一次性检测男性不育的基因是否有突变，明确男性不育的病因）；血游离睾酮及抑制素B双检测（一次性全面评估男性的生育功能及性功能）。科室遵循规范化个体化治疗原则，持续开展显微镜下睾丸取精术及显微镜下输精管附睾管显微吻合术技术，两年多来已经为近百例无精子症患者进行规范化个性化治疗，成功解决许多家庭的生育难题，获得了患者和同行的广泛认可。

孙斐教授表示，浙大邵逸夫医院男科团队将不断精进业务，持续创新探索，提升男科疑难杂症的诊治水平，全力守护人民群众的生殖健康和“性”福生活。

 

通讯员 李文芳 李征征