潮新闻 每天排便10多次、常备尿不湿,40多岁的他直肠癌手术后一度遭遇“新尴尬”……

2024-07-05 133

每天排便10多次、常备尿不湿,40多岁的他直肠癌手术后一度遭遇新尴尬”……

文章来源:潮新闻    202474

74日,张先生(化名)准时来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下简称:浙大邵逸夫医院)肛肠外科潘洋滔医生的诊间,慎重地递上一本排便日记,里面详细记录了他一周的排便情况。

张先生是一名直肠癌患者,术后肛门功能受到严重影响,每天排便可多达10多次,偶尔还会漏便,不得不常备尿不湿。为此,他一周前在浙大邵逸夫医院接受了骶神经调控治疗,只需植入小小的电极,就能有效缓解大便失禁的难言之隐

排便日记显示,他现在每天排便2-3次,较术前有明显的改善。之前,他因为肛门疼痛总是弯着腰走进诊室,这次终于挺直了腰板,精神面貌焕然一新。

四十多岁查出直肠癌

他恳请医生保住肛门

2年前,张先生因便血在当地医院做了肠镜,最后不幸确诊为低位直肠癌。当地医生建议保命为主,切除肛门做永久性造口手术,但如此一来,年仅40多岁的他以后都将与造口为伴。张先生无法接受这个手术方案,他辗转了解到浙大邵逸夫医院可以做机器人低位直肠保肛手术,在完整切除直肠肿瘤的同时还可以保住肛门,便不远异地奔波来到杭州就医。

接诊的是潮新闻·钱江晚报共潮抗癌科普智库专家肛肠外科劳伟峰主任医师,他在指检后不由皱起了眉头:肿瘤距离肛门只有2公分,一般来说超过5公分保肛就有困难,而且肿瘤的体积比较大。好在进一步评估后发现,肠癌仍局限在局部,相对来讲属于中期,为保肛和治愈提供了机会。

考虑到张先生保肛意愿强烈,医院组织了多学科联合会诊,为他制定了一整套个性化的治疗方案,先通过新辅助放化疗缩小肿瘤,再行ISR手术(经括约肌间直肠肿瘤切除术)。新辅助化疗2个月后,肿瘤明显缩小,和肛门的距离增加到了3公分,保肛的机会进一步增加了。

手术前,劳伟峰医生语重心长地告诉张先生,由于肿瘤位置特殊,即使是精准的机器人手术,也无法在完整切除肿瘤、保住肛门的同时,确保术后肛门功能良好。

肛肠外科拥有一套独立研发的AI评分预测系统,可以根据患者的临床信息预估低位直肠前切除综合征(LARS)的情况,也就是术后出现排便功能障碍等情况的概率。张先生的评分超过了30分,已经达到重度LARS范围。但小张心意已决,愿意承担手术可能带来的风险,毅然做了ISR手术,如愿保住了肛门。

低位直肠前切除综合征(LARSAI评分预测电脑软件

肛门功能受损排便障碍

电极刺激骶神经解决尴尬

术后一个月,张先生恢复良好,各项指标都恢复正常。但正如劳伟峰医生和AI系统预测的那样,他出现了典型的LARS症状,排便次数显著增加,一天多达10多次,有时还会出现腹泻、漏便、排便困难以及肛周溃疡疼痛的情况。 

两年来,张先生复查肿瘤没有复发,但是肛门功能一直没有好转。经过药物和康复理疗后,症状有所缓解,可一旦尝试停药就会反复,有时甚至需要穿上尿不湿,晚上如果忘记服药,连个整觉都睡不了。每到一个地方,他第一件事就是找厕所,否则就焦虑不已。

张先生目睹过身边一些更为极限保肛的病友,因为肛门功能更差,终日与厕所为伴失去自由,最后无奈选择再次手术造口,放弃了保肛,难道自己也难逃这个结局?

带着这个问题,张先生又来到了曾经让他焕然新生的杭州。故地重游,看到美丽的西湖,他又燃起了生活的希望。

这次他找到了浙大邵逸夫医院肛肠外科的潘洋滔医生。潘医生说,超过50%的患者在低位直肠术后会发生比较严重的术后肠道功能失调,约25%的患者症状甚至会持续长达10年之久,国内乃至国际对这类问题还未引起足够的重视,很多患者被迫只能与大便失禁共存,过着暗无天日的生活。

近年来,潘洋滔、周玮、劳伟峰医生等肛肠外科团队对低位直肠术后患者排便障碍及大便失禁的问题格外重视,专门增开了排便障碍及大便失禁等专病门诊。团队同时与泌尿外科余燕岚医生、康复科李建华主任等组成盆底中心,合作引进了针对便秘、大便失禁等排便障碍问题的新技术新项目——骶神经调控(SNM)

劳伟峰医生介绍,骶神经调控疗法是近年来国内外治疗LARS患者大便失禁的新兴技术,它能通过电极刺激骶神经,达到缓解肛门功能失调的目的。在保守治疗无效或者患者不耐受的情况下,LARS引起的大便失禁患者可以考虑进行骶神经调控治疗,改善相关症状,提高生活质量,重返健康生活。

骶神经调控疗法工作原理示意图

目前,浙大邵逸夫医院团队已经有多例骶神经调控治疗各种原因导致的便秘及大便失禁的成功案例,但在LARS这个病症上,张先生是浙江省第一例。

一周前,张先生进行了局麻下的一期骶神经调控手术,在骶三神经植入了电极,第二天就顺利出院。根据反馈的治疗效果,他将在不久完成二期永久性的骶神经刺激器InterStimTM植入,从此告别大便失禁。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院是国内为数不多的几家可以做LARS等相关原因引起的便秘、大便失禁等排便功能障碍疾病的骶神经调节治疗的公立三甲医院之一,并一直居于头部领先位置。近年来,随着微创精准医疗理念的发展,以及外科技术的进步,结直肠肿瘤患者越来越关注生活质量,医院遵循保肛还要保功能的综合治疗理念,为患者有更好的生存时间和生活质量而奋斗不止。

 

记者 吴朝香 通讯员 张冰清 

 

 

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