都市快报 头痛到撞墙，分分钟想放弃生命！ 64岁男子鼻咽癌放疗后出现严重并发症 3个月辗转多家三甲医院，最后在这里找到生机

文章来源：都市快报·橙柿新闻   2022年7月18日

头不再一阵阵椎心般疼痛，口鼻也不散发恶臭了。64岁的王叔形容自己，“重新活了过来”。

开心的还有老伴沈姨。“真的是幸运，我们本来都想放弃了，幸运的是在最后关头找到了邵逸夫医院的肖主任，解除了老头子的痛苦。”

绝望—鼻咽癌放疗后8个月

头痛到炸裂、嘴里飘出恶臭味

王叔和沈阿姨在老家开了个小超市，去年年初，王叔和沈阿姨到杭州女儿家管外孙，每天早上起来，王叔鼻子里总有一些血丝，刚开始没留意，以为只是上火了。

去年3月，王叔发现鼻腔这里有点肿起来了，去杭州一家三甲医院检查，被确诊鼻咽癌。

随后，王叔马上接受了放化疗治疗，经过3次化疗、33次放疗，病情控制稳定。

但好景不长。今年4月，王叔出现头痛，尤其是后脑勺区域，痛起来感觉脑袋要爆炸。他去另一家三甲医院检查，医生说有炎症，挂点盐水消消炎。刚开始三天，挂了盐水，疼痛有缓解，但后来，盐水一瓶瓶挂下去，依然头痛。

又换了家三甲医院就诊，医生说，咽鼓管堵塞了，要做个手术。入院做了手术，术后两三天，确实不疼了，没想到三天后，痛感又来了，并且更加剧烈，“疼得熬不住，想撞墙。”

家人又带着王叔找到当初放化疗的医生咨询，医生初步评估，可能是肿瘤复发了，也可能是颅底的问题，但他们处理不了。

那时，王叔的头痛，止痛药已经用到了最高级，“刚开始吃普通止痛药，吃一次可以管两三个小时，到后来，吃到了最高级别的止痛药，还是止不住痛。后来是激素和止痛药、止痛贴都上了。”沈姨回忆。

同时，王叔口鼻飘出的恶臭味也让家人苦恼。“刚开始不知道，我还总是催他去刷牙，以为就是口气臭，但是刷了牙还是臭。闻着让人恶心的那种臭。”沈姨说。

近3个月，辗转三家三甲医院，王叔的痛苦没有得到解决，难道真的就治不了了吗？

转机—3个多月兜兜转转

想要放弃时终于碰到对的医生

“去民营医院，如果他们没办法，或许可以请技术高超的医生来会诊，为了爸爸，花再多钱都值得。”女儿决定将王叔转至一家民营医院。

经过一系列检查，医生表示，王叔的情况，属于鼻咽癌放疗后出现的严重的放射性鼻颅底损伤，医院做不了这个手术。

“当时听到这个结果，真的死心了，一方面也真的是心累了，3个多月兜兜转转，没有一点希望，当时就想放弃算了，回老家熬吧。”

正当沈姨万念俱灰时，医院神经外科一位医生向沈阿姨推荐了浙大邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科科主任肖芒主任医师，“他做这方面手术很擅长，让他来评估下病情吧。”

很快，肖芒医生为王叔评估了病情，给全家人带来了希望：“手术可以做，我们一起加油。”

7月初，王叔转到邵逸夫医院，因为他的心脏之前安装了4个支架，他先在心内科进行了术前的心脏评估，四天后，转至耳鼻咽喉头颈外科，等待手术。

经过鼻镜和鼻窦CT检查，肖芒发现，王叔鼻腔内坏死腐烂的范围非常大，包括颅底掌管运动、吞咽和讲话的神经全都腐烂了，血管周围骨质都遭到破坏， 部分颈内动脉和坏死的骨质融为一体，硬脑膜不断被脓水刺激，这是导致王叔头痛和散发异味的主要原因。

王叔的病情复杂棘手，经验丰富的肖芒，为他制定了“死骨切除+大腿上取筋膜瓣修复颅底”的手术方案，这是一个融合鼻颅底外科和头颈外科修复技术的顶级手术方案。“打个比方，大面积的骨坏死就像一个很脏的垃圾场，如果仅仅把垃圾推干净，过段时间又会卷土重来，要彻底改变垃圾场，不仅仅要清理干净，还要进行美化，铺上草皮，接通水管浇水，这样才能持续地生机盎然。要把这些做成功，需要医生不但有鼻颅底外科技术，同时还要有头颈外科修复的丰富经验。”肖芒表示。

新生—融合鼻颅底外科和头颈外科顶尖技术

术后头不疼了，也不臭了

手术方案定下来了，但手术的高风险、高难度扑面而来——

一．通过鼻内镜，要在窄小的空间范围内操作，把颅底硬脑膜之外的坏死组织清理掉，非常考验技术，如果伤到硬脑膜，则会出现脑脊液漏，损伤脑组织。

二．患者颈内动脉和坏死组织粘连严重，且之前经过放疗已经受过损伤，在动脉表面清理坏死组织犹如走钢丝一旦操作不小心引起动脉破裂，就会导致脑卒中甚至死亡。

三．筋膜瓣固定在颅底，鼻腔空间狭小，很难覆盖好。

四．血管连通到颈部，需要建立一个很好的隧道。

手术这么难，风险这么高，为什么还要做？肖芒坦言，“患者被头痛折磨，几乎失去活下去的勇气，我想帮帮他，给他更好的生活质量。”

7月12日，手术开始。肖芒娴熟操作鼻内镜进入王叔鼻腔，看到大面积腐烂的范围已经到了内镜能够到的极限，还是有些惊叹。

根据术前设计的手术方案，肖芒为王叔进行颅底修复，光是清理坏死组织，就花了6个小时。随后，肖芒从王叔大腿处游离一块筋膜瓣移植到颅底进行修复，同时建立一条隧道，通过脸部自然腔道和建立的隧道来接通颈部血管，重建血运。

“手术过程极具挑战，因为脸部能提供吻合的血管不到1毫米粗，而移植的大腿筋膜瓣血管蒂长度有限，需要先确定吻合位置，避开损伤面神经，在显微镜帮助下屏气凝神进行吻合。当看到静脉出血时，才放下心来，说明循环接通了。”肖芒介绍。

术后第二天，王叔的头痛就消失了，口鼻异味也消除了，状态一天比一天好，明天就能康复出院了。

“放射性鼻颅底损伤的清理和修复，发作早期以前都是大量生理盐水冲洗清理，后期清理坏死组织后常规的修复主要是取颞肌肌瓣或鼻中隔粘膜瓣来修复，但颞肌肌瓣部分区域没办法修复，鼻中隔粘膜瓣面积不够而且因放疗损伤血供不稳定，限制修复范围，只能见招拆招，影响总体疗效。游离筋膜瓣修复鼻颅底，可有效解决问题。目前，这样的手术我们已经做了20多例，全部都达到了预期目标。”肖芒说道。

警惕—放射性鼻颅底损伤是

鼻咽癌放疗严重并发症之一

肖芒介绍，放射性鼻颅底损伤是放疗的严重并发症之一，根据损伤程度可分为三个级别，分别为放射性黏膜损伤、放射性软组织损伤、放射性骨坏死。王叔就处于最严重的级别。

“根据临床诊治情况，我们发现，80%的鼻咽癌患者放疗后会出现黏膜损伤，也有患者会出现软组织损伤或骨坏死。并且这些情况可能在放疗后短期内出现，也可能在放疗后十几年，甚至二三十年才出现。”

如何预防放射性损伤的发生？肖芒提醒，鼻咽癌患者在放疗后，应保持鼻咽局部清洁，多冲洗鼻腔，将积脓和干痂清除。如果放疗后，尤其是放疗多年后再次出现头痛、鼻子臭，要考虑是否发生放射性骨坏死的可能，尽早到专业的专科医生处就诊。

 

橙柿互动记者 金晶 

通讯员 王家铃 李文芳