浙江24小时 做完膝关节手术完全不痛？谜底在于医生的“组合拳”，和“鸡尾酒”有关

做完膝关节手术完全不痛？谜底在于医生的“组合拳”，和“鸡尾酒”有关

来源：2019年6月13日浙江24小时-钱江晚报

记者 郑琪 通讯员 王家铃 周素琴 盛羽

俗话说，伤筋动骨一百天。做完骨科手术，总归要遭些罪，痛也得忍一忍，这是许多人的固有印象。然而，一幕“奇怪”的场景在浙江大学医学院附属邵逸夫医院发生了。

术后感受与预想完全不同

母女俩向医生表达疑问

马女士（化名）今年60多岁，平时爱爬爬山、散散步、跳跳广场舞。三年前，膝关节开始疼痛，被查出两侧膝关节都有软骨磨损，还长了不少骨刺。医生说，这是膝关节得了退行性骨关节炎的毛病，建议她以后要省着点用膝关节，不要再去爬山，连跳广场舞也要适可而止。

对于医生的建议，马女士严格照做，也尝试过各种理疗、吃了很多药、打了不少针，但是症状还是越来越重，几个月前连走几十米路都感觉膝关节疼痛难忍。她拉着丈夫又跑了一轮杭城各家大小医院，咨询了多位骨科专家，医生给出的建议都是做膝关节置换手术。

在胆小的马女士看来，做手术的话，膝关节置换手术之后的长期疗效不错，但术后短期疼痛还是非常明显，但不做手术，难道就这样一直痛下去，直到走不了路？一番犹豫之后，前不久，她终于鼓起勇气，找到了病友们推荐的关节外科专家施培华主任。

 

术前的X片提示：双侧的膝关节重度退变，骨刺增生明显，关节间隙狭窄

施培华主任认真询问病史及阅片之后解释，马女士两侧膝关节的软骨几乎都已经磨光了，关节表面长了许多骨刺，关节间隙非常狭窄，双下肢的外观畸形也十分明显。

“除了走路疼痛之外，膝关节的活动度也变得很差，无法正常伸直和弯曲，确实只能选择做全膝关节置换手术。考虑到右侧膝关节的症状更重，决定先实施右侧的手术，等过半年以后再行另外一侧的手术治疗。”

在所有准备工作安排妥当之后，施主任和周志杰副主任医师一起为马女士进行了右全膝人工关节置换术，整个手术过程非常顺利。

术后第二天，邵逸夫医院骨科主任医师施培华正在带队查房，一位家属神情紧张地找过来，急急忙忙地说道：“施主任，我是您患者马女士的女儿。我妈今天早上特别担心，说她做完膝关节置换手术已经有两天了，为什么到现在都不痛？这和她之前了解的情况不太一样啊，是不是手术出了什么问题？她急着让我过来找您！”

施培华微笑地给予回答：“别担心，这属于正常现象。那我们现在就去看看她。”

医生有“组合拳”秘笈

“鸡尾酒”疗法能消炎止痛

施培华刚走进诊室，就听见了马女士的声音：“施主任，我的膝关节手术是不是做坏了？别人都跟我说刚做完手术的那几天甚至好几个月膝关节都是非常痛的，我怎么一点也不痛啊？做完手术第一天不痛我想可能是麻药的劲还没过去，可现在已经是术后第二天了，我还是感觉不到痛，到底有没有问题啊？”

随后，施施培华仔细检查了她的身体状况，做了手术的那条腿没有明显的肿胀，感觉和皮温完全正常，主动屈伸活动也已经练得相当不错，于是笑着答道：“你放心，手术没有任何问题。我们很多病人术后都和你一样几乎没有什么痛感，这是因为我们现在采用了一系列的措施来缓解病人术后的疼痛，效果非常理想。”

“施主任，那你们到底采用了什么样的神奇方法，让我开完刀后不痛？”

“我们有一套“组合拳”，也可以叫‘加速康复外科ERAS’，多管齐下管理膝关节置换术后的疼痛，等下周医生查完房后给你详细解释一下。”

所谓“加速康复外科”，目的是减少创伤、减少并发症、减少手术后疼痛和促进器官功能早期恢复。邵逸夫医院关节外科团队在施培华主任医师的带领下，依据“加速康复外科”理念，实施多项创新措施，加速人工关节置换手术的康复、减少手术后疼痛和并发症。

这个团队到底有什么秘笈呢？周志杰副主任医师一一解释了“组合拳”六件套。

1、术中不全程使用止血带：既往手术过程中全程使用止血带会造成肌肉、血管等软组织严重损伤，使得患者术后大腿、膝上疼痛肿胀明显，甚至超过了切口本身的疼痛。我们将常规2小时左右的止血带使用时间减至10来分钟，从而将止血带对肢体的影响降至微乎其微。

2、“鸡尾酒”疗法：顾名思义就是联合使用多种药物，包括局麻药、抗炎药、血管收缩药等，来达到消炎镇痛的效果。我们术中将其局部注射于膝关节周围软组织中，既可以最大效度地发挥药物的作用，又能避免药物全身使用的副反应。切口“喝了鸡尾酒”，真的“醉了”。

3、局部注射止血药物：膝关节内局部使用氨甲环酸，既可以有效减少术后膝关节出血、肿胀、疼痛，又不增加血栓形成风险。

4、不常规放置引流管：放置切口引流管会加重患者术后尤其是膝关节功能锻炼时的疼痛不适感和心理负担。通过术中充分止血，局部使用止血药和血管收缩药，放置引流管已非常规所需。

5、不常规留置导尿管：留置导尿管经常造成患者术后尿急尿痛等尿路刺激症状，并延迟患者的康复训练进程。明显提高病人的感受。通过提高手术技巧、控制术中输液量，膝关节置换手术已无需常规留置导尿。

6、早期康复训练：正是因为良好的镇痛和止血效果，而且没有引流管和导尿管的牵绊，患者麻醉恢复后就可以开始功能锻炼，24小时后就可以训练下地行走，真正贯彻了“无痛病房”和“加速康复外科（ERAS）”的理念。

钱报记者了解到，邵逸夫医院关节外科团队早在几年前就开始使用这套“组合拳”。据统计，约有20-30%病人对于膝关节置换术的疗效不满意，很大程度是因为手术后前期膝关节区域疼痛明显，甚至超过了术前的疼痛。应该该方法后，病人抱怨大大减少，满意度大大提高。

很快，马女士就可以在不需要帮助的情况下自己稳妥地走路了，行走时几乎没有什么疼痛的感觉，膝关节的活动度也比手术之前改善了很多。一切都比预想得要好，要快。于是手术之后第四天，马女士就出院了。

出院当天，马女士握着施培华医生的手，由衷地感激道：“谢谢你们的高超医术。半年后我还来找你们做左边的膝关节置换手术！下次再来我就再也不用担惊受怕啦！”