都市快报 车祸后没伤口没见血看上去好好的，为什么几小时后突然离世？

车祸后没伤口没见血看上去好好的，为什么几小时后突然离世？

报喜鸟创始人车祸去世带来的警示——腹部撞击无小事！

原创： 陈彦汝 金晶

来源：都市快报 2019年4月12日 星期五浙医在线

4月9日下午，知名浙商、报喜鸟集团创始人吴真生坐车去上海虹桥机场的路上发生车祸，不幸离世。据报道，事故发生后，吴真生一度神志清醒，伤势看上去似乎并没有想象中严重。当第一辆救护车赶到现场后，吴真生坚持让医生优先抢救员工，他自己则等待第二辆救护车。抵达医院后，他又让医生先为其他伤员动手术。

令人意外的是，距离事故发生数小时之后，吴真生突感身体不适，最终伤重不治。据家属透露，吴真生不幸遇难系因内脏破裂所致。

车祸后看上去好好的

几小时后为什么突然危重起来？

为什么吴真生车祸刚发生后，人看上去还好的，几个小时后病情却突然急转直下，变得如此危重，最终不治？

浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科主任张茂说：“目前看到的报道资料非常有限，并不能详细了解到他的受伤情况与受伤的经过，因此并不能随意做评价。

“但一般来说，身体受到的损伤与受伤时的暴力大小有关系。可能会有两种情况导致病情在一段时间后加重。

“第一，除了我们通常能看到骨折、疼痛以及伤口出血，更需要警惕的是内脏损伤，尤其是内脏出血。像腹腔、胸腔脏器损伤和骨盆导致的出血，早期出血量可以不多，没有明显症状，或者只表现为非特异性的症状，例如头晕、心慌，很具有欺骗性，容易不被重视。但等出血量逐渐增多就会导致休克、心跳骤停，导致生命危险。

“第二，致伤的暴力还可能诱发患者原有的基础疾病，比如加重冠心病等，这样也会导致受伤当时没有出现症状，后续病情突然加重了。”

张主任还提到，现场谁优先治疗，不应该由个人意志决定，而是根据现场伤情严重程度的客观分级情况来决定。比如，患者有没有昏迷、低血压、呼吸是否正常、出血情况，有无骨折等综合判断。“我们强调一个患者到达医院后，尤其对急性受伤的患者一定要做一个全面的评估，结合他的受伤经过、当前表现、身体检查情况，再加上必要的辅助检查，进行综合判断，明确有什么损伤，要怀疑什么损伤，后续需要进行哪些观察等。”

同一场车祸的两位患者

一人休克一人自称无恙

一查都是脾破裂！

浙江医院三墩院区急诊科，几乎每天都能遇到车祸创伤病人，其中比较严重，且可能危及生命的是颅内出血、损伤、骨折，胸部肺破裂，以及腹部包膜下破裂（肝脾破裂）三种情况。

医院急诊科副主任赵峻峰主任医师说：“颅内出血、损伤，会有明显的头疼、头晕症状；胸部肺破裂则有剧烈的呼吸困难症状，而腹部包膜下破裂却可能没有明显症状。”赵主任说，在临床中，常遇到患者自认为身体无恙，一检查却发现病情凶险。

两个月前，浙江医院三墩院区急诊室收治了120送来的同一场车祸的两位患者，其中一人病情比较严重，血压进行性下降，已有失血性休克的表现，经B超检查发现脾破裂出血严重。医院为他开了绿色通道，立刻施行脾切除术。

而另一位62岁的男子，除了左上腹部有些胀痛，其他血压、呼吸、心跳各项指标都显示正常。

他自己也认为就是撞了一下，没多大事，还想着检查结束就可以离开了。谁知，腹部B超后医生发现，他的脾破裂，盆腔积血。

“脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，一旦发生出血，很难自行止住，因此，脾脏即便是轻微破裂，失血速度较慢，也需及时救治，不然可危及生命，合并脾蒂或大血管损伤者死亡率高达70%。”赵主任说，当天也马上给男子安排了脾脏切除手术。术后两人恢复得都不错。

据了解，急性脾破裂患者，短时间内即可出现相关临床症状，如大汗、口渴、腹痛、心慌、呼吸急促、四肢湿冷等，结合明确的外伤史和相应的辅助检查，不难诊断；但相对损伤较小的脾破裂或迟发性脾破裂，往往因为病人的忽视而遗漏。

“因此，对创伤病人，我们创伤中心有一套固定流程：先假设他头颈胸腹可能会发生的问题，通过eFAST创伤评估（注：一种超声检查）、床边X片等逐个排查，反复多次评估，发现问题立刻对症治疗。”赵主任说。

女孩车祸后感觉有一点点胸痛

医生坚持让她留观

发现肋间动脉破裂

邵逸夫医院急诊科戴均儒医生曾接诊过一个20多岁的女患者，当时她坐朋友的车出去玩，意外发生车祸，她人坐在后排，虽然系着安全带，但由于巨大的冲击力，她的胸还是狠狠撞向了前面座椅背。

120急救车把女孩送到邵逸夫医院急诊科时，女孩主诉有一点点胸痛，血压有点低，同时有贫血。“我们先给她做了胸部CT，胸腔里没有出血，但我们没有放松警惕，要求女孩子继续留在急诊，我们继续B超监测她的胸腔积液。结果，接下来的一个小时，她的胸腔积液量持续增多，一个小时不到，胸腔积液超过了2厘米，意味着出血已经有500ml-800ml了，情况很危险。当天晚上，我们联系胸外科给她做了急诊手术，确诊是肋间动脉破裂。”

戴均儒说，这个女孩子是幸运的，医生坚持让她留下来观察，发现问题后及时做了手术，后来预后就比较好。

颅脑损伤致死率排第一

骑电动车推荐戴头盔

昨天接受采访的三位医生都提到，在车祸外伤患者中，颅脑损伤的致死率是排在第一位的，而因为电动车不安全驾驶造成的交通事故占比也很高。

就在前天晚上9点，邵逸夫医院急诊科接诊了一位车祸伤者，男性，60多岁。

“据120医生介绍，患者当时骑电动车（未戴头盔）直行过马路，一辆小轿车刚好右转弯，被撞倒了，被撞后患者当场昏迷。但是送到我们医院时，患者意识已经清醒，但神情较软，有休克表现。”

戴均儒是当晚的接诊医生。“患者当时股骨、盆骨骨折地方大出血，颈椎也有骨折，脊髓损伤，同时还有轻微脑出血，血压一度掉到70mmHg/50mmHg，有生命危险，经过一系列检查和处理后，我们把患者送到ICU进一步观察，目前生命体征稳定了。”

“遵守交通法规，按规定驾驶电动车，做好足够的防护措施，比如骑车带上头盔，能有效减少意外的发生。”戴均儒说。

浙大二院急诊医学科主任张茂说，很多人骑电动车速度很快，一旦发生意外，致伤的暴力也就比较大。当前国家新的政策规定电动车车速不超过每小时20公里，骑车一定要戴头盔，是一个兼顾交通安全与出行便捷的综合措施。“以摩托车为例，全球有明确数据证明，戴头盔可以降低事故带来的损伤严重程度。”

浙江医院三墩院区急诊科副主任赵峻峰主任医师也说，骑电动车发生车祸创伤的患者，约50%有头部创伤，头部是外露的部位，在倒地的过程中最容易受到伤害。因此，建议大家骑车戴头盔。“常看到一些人用安全帽来替代头盔，安全帽只能保护上半部分头部，并不能应对车祸带来的全方位伤害，因此还是建议大家选择完整的头盔。”

车祸后如何处理才是正确的？

撞在哪里、哪里痛的时候

一定要最快去医院

那么，万一不幸发生交通事故后，到底如何处理才是正确的？浙大二院急诊医学科主任张茂说，有三个要点——

第一，评估暴力大小。如果受到的暴力比较大，受伤几率也就大大增高了。

第二，评估自身情况。如果有局部和全身的明显不适，且持续时间很长，或是病情进行性加重，一段时间后出现更多不适表现，那就应该立刻去医院。

第三，自己不能确认的情况下，建议及时就医。

在戴均儒医生看来，如果是高能量损伤患者，比如汽车在以时速50公里以上行进过程中出的车祸，或者从高于3米的高处坠落，这类患者都属于高危患者，存在潜在危险，不管一开始身体有没有感觉异样，都要及时送往医院做进一步检查。

此外，遇到车祸，出现开放性损伤，如果是手脚关节损伤，首先可以感觉下有没有疼痛感，有没有活动障碍，从外观看看手脚有没有畸形，如果有上述情况，意味着可能出现骨折或者神经、肌腱损伤，需要去医院就诊。

“如果是胸腹部钝性损伤，比如被东西砸到胸口，或者车祸中肚子被其他东西撞到，也应该第一时间去医院，因为这时候可能会造成严重的隐匿创伤，而患者自己是无法早期评估到底身体有没有出问题的。”戴均儒说。

赵峻峰主任则强调，如果受到车祸等外力冲击，或腹部受到明显撞击，无论有无明显症状或创伤都应尽快去医院，配合医生做全面处理，尤其要重视对头颈胸腹的检查，这才是对自己负责。当然，驾车时系好安全带更是至关重要的。